王燕妮

腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理

王燕妮

目的 探讨腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合、护理方法及其效果。方法 回顾性分析59例腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的患儿, 实施术前充分准备、术中配合、术后严密病情观察及有效护理。观察临床效果。结果 59例患儿均痊愈出院, 其中49例小儿疝气患者身体恢复健康, 无睾丸异位、精索粘连、睾丸萎缩、继发性鞘膜积液等任何不良反应, 1例腹胀, 1例阴囊水肿, 8例牵拉痛, 经治疗患儿身体痊愈出院。结论 手术室护士做好充分的术前准备、术中配合, 并采取相应护理措施,是保障手术成功及减少术后并发症的重要环节, 应予以高度重视。

小儿疝气 ；术前护理；术中配合；术后观察

小儿疝气是临床普外儿科常见病, 是先天发育不良, 胳壁膜发育不完善、过薄, 造成器官易冲破薄膜向外突出而形成疝气。临床表现为婴、幼儿在哭闹、剧烈活动后, 腹股沟部位出现可复性肿块。多在2～3个月时出现, 迟发至l～2岁, 1岁以后, 患儿自愈性差, 应及时手术治疗。若长时间肠管不回纳, 则可出现肠管缺血坏死导致并发症, 危及患儿生命。疝气患儿均应尽早手术根治［1］。外科疝气术式有两种：①开刀行疝囊高位结扎术、微创腹腔镜囊高位结扎术；②微创腹腔镜囊高位结扎术, 有创伤小、疼痛轻、手术时间短、术后恢复快等优点, 已广泛应用于临床。现将本院2013年1月～2014年6月所收治的疝气59例患儿, 均行腹腔镜疝囊高位结扎术, 均取得了成功, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年6月所收治的疝气患儿59例腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的患者, 其中男51例, 女8例, 年龄11个月～11岁, 平均年龄(4.0±2.4)岁,其中左侧腹股沟小儿疝气32例, 右侧腹股沟小儿疝气20侧,有7例为双侧腹股沟小儿疝气。均在腹腔镜下行疝囊高位结扎术, 术中、术后未发生任何并发症, 术后2～4 d出院。

1.2 手术方法 患儿全身麻醉后取仰卧位, 头低、患侧略抬高15°, 在患儿脐窝处切一长约1 cm 的切口, 建立气腹, 置入0.5 cm Trocar, 腹腔镜探查右侧和左侧腹腔, 找到疝囊, 分别结扎, 并检查无活动性出血、清点器械及用物无误后, 在缝合脐孔。手术历时最短6 min, 最长22 min, 平均(11.32±2.14) min；术中出血量最少1 ml, 最多6 ml, 平均(1.51±1.21) ml;术后住院时间最短2 d, 最长4 d, 平均(3.0±1.0)d。

1.3 手术护理

1.3.1 术前准备

1.3.1.1 心理护理 术前1 d巡回护士探视手术患儿, 患儿及家长对腹腔镜手术认知不足, 对术后效果产生恐惧和紧张,因此, 巡回护士耐心做好微创手术解释工作, 向患儿家长介绍腹腔镜手术治疗的优点以及本院手术成功病例, 消除顾虑,采用正确的诱导和耐心的启发、教育、鼓励、表扬等护理手段, 舒缓患儿紧张情绪, 营造最佳心态, 积极配合手术治疗。

1.3.1.2 患者准备 患儿术前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖饮食；术前4～6 h禁食禁饮, 排空膀胱, 防治肠胀气；手术前1 h给患儿清洗腹部及会阴部皮肤, 严格清洗脐部,采用消毒棉签蘸75%乙醇清洁脐孔, 动作轻柔, 避免过度摩擦, 以减少术后切口不良反应［2］。

1.3.1.3 器械准备 腹腔镜仪器一套, 巡回护士和洗手护士对仪器进行性能检查, 并掌握腹腔镜器械的性能和正确使用方法, 手术开始前将光纤、导线、导管正确安装在仪器主机上, 将摄像系统摆放在手术床的右下角, 人工气腹装置与其并排在手术床的右侧, 并将二氧化碳气流量调5 L/min, 压力调至1.07 kPa, 从而确保手术顺利进行。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 术中保暖 小儿体温调整中枢系统发育不完善,易出现体温过低, 要重视术中保暖。具体方法：①手术室温度：手术30 min前, 调节手术室温度, 26～28℃, 湿度60%左右；②手术室途中温度：患儿在进出手术室途中应给患儿包裹好,保证途中不受凉。

1.3.2.2 术中观察 腹腔镜手术所需要的二氧化碳气腹会对呼吸、循环、神经等系统产生影响, 故巡回护士应严密观察患儿面色、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化, 如出现面色苍白、心率加快、呼吸困难, 及时通知医生配合处理。为保持气腹压力平衡, 充气 时要先慢后快。

1.3.3 术后护理 术毕, 防止患儿坠床, 应给予适当保护。对全身麻醉未清醒患儿去枕头偏向一侧, 防止呕吐物误入呼吸道造成窒息, 护士协助麻醉医生吸痰, 保持呼吸道畅通。清洗皮肤血迹, 注意保暧。

2 结果

本组所有手术均顺利完成, 手术时间6～22 min, 术中出血约1～6 ml, 其中49例小儿疝气患者身体恢复健康, 无睾丸异位、精索粘连、睾丸萎缩、继发性鞘膜积液等任何不良反应, 1例腹胀, 1例阴囊水肿, 8例牵拉痛, 经治疗患儿身体痊愈,术后2～4 d出院。

3 小结

小儿腹股沟疝气随其年龄增长, 疝囊将不断增大, 并可发生嵌顿和绞窄的可能性, 引起睾丸或卵巢萎缩、梗塞, 超过1岁后难以自行愈合, 要及时把握手术黄金时间。腹腔镜疝气囊高位结扎术, 能有效达到根治目的［3］。相比之下, 传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口, 解剖腹股沟区, 分离疝囊达到疝囊高位结扎, 对于双侧小儿腹股沟疝要左右两个解剖切口或分两次完成手术治疗。给患儿增加了一定程度疼痛, 并增加手术风险。临床手术是否成功与手术护理配合有着密切的关系, 手术配合的关键在于：①术前的充分准备；②术中的密切配合：护士要具有熟练的操作技术, 手术中做到稳、准、快传递手术器械, 以敏捷、沉着应急能力准确无误配合手术；③严密观察术后病情。这样才能确保手术成功率, 提高患儿生活质量。

［1］ 虢新莲.腹腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(14):15-16.

［2］ 廖跃武.微型腹腔镜治疗小儿疝气120例临床疗效观察.医学临床研究, 2011, 28(8):1598-1599.

［3］ 张秀萍.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理.中国医药指南, 2013, 11(24):702-703.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.155

2015-04-17］

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