张德玲

血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的临床护理体会

张德玲

目的 观察行血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒的临床疗效, 探讨有效的护理方法。方法 24例百草枯中毒患者, 在给予禁食禁饮、洗胃、利尿、导泻、补液、药物解毒等常规治疗基础上,加用血液灌流联合血液透析的方法进行治疗, 并给予相应的特殊护理。观察临床效果。结果 24例患者中, 治愈及好转患者16例, 8例因中毒量较大、中毒时间过长, 抢救时出现多脏器功能衰竭导致死亡,有效率为66.67%。结论 在常规治疗基础上, 加用血液灌流联合血液透析, 并配合特殊有效的护理方法,对于救治急性百草枯中毒方面, 具有较高的临床救治有效率, 值得临床广泛推广。

血液灌流；血液透析；百草枯中毒；护理

百草枯(Paraquat)又名克无踪, 化学名：1, 1-二甲基4, 4-二氯吡啶, 作为除草剂的一种, 易溶于水, 具有强烈的腐蚀性。其毒性强, 大多患者由于误服或自杀口服百草枯引起中毒, 致死率较高。百草枯中毒后, 主要损害大部分内脏器官,如：肺、肾、心、肝等, 引起多器官功能衰竭, 一旦大量服用,几小时即可致死［1］。百草枯中毒目前尚无特效解毒剂, 及时有效的降低和控制毒性物质在人体血液和组织中的扩散是救治关键。常规方法是立即救治, 及早洗胃、导泻、利尿、补液、血液净化、药物解毒, 尽快将体内毒素清除。血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒, 可将血液中的毒物进行吸附,并帮助纠正患者紊乱的水、电解质、酸碱平衡, 利于保护患者脏器的正常功能。现选择2010年1月～2015年1月本院收治行血液灌流联合血液透析治疗并给予相应特殊护理的百草枯中毒患者24例进行研究讨论, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2015年1月本院收治的百草枯中毒患者24例, 其中男9例, 女15例；年龄17～56岁, 平均年龄37岁；21例为情绪激动后服用20%百草枯浓缩液, 3例为误服；24例患者均有明确百草枯口服史, 于服用后1～14 h内入院就诊, 口服剂量为20～120 ml。24例患者百草枯中毒临床表现主要有：恶心、呕吐、咽部灼烧感、腹痛、口腔溃疡等, 中毒严重者伴有呼吸困难。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 一般护理 帮助患者将污染的衣物及时脱下, 清洁皮肤, 全身擦拭, 减少毒物从皮肤吸收体内造成进一步损伤。给予患者生理盐水漱口, 将口腔内残余毒物清除。保持患者呼吸道通畅, 可给予血氧饱和度低于80%的患者低流量吸氧,必要时可行面罩吸氧或气管插管、呼吸机辅助。这里需要强调, 高流量吸氧可加重百草枯的肺毒性, 因此百草枯患者严禁高流量吸氧［2］。密切观察患者生命体征, 对体温、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等进行密切监测。由于疼痛造成躁动的患者, 可将其四肢固定, 避免剧烈运动影响治疗效果。

1.2.2 洗胃 护理人员迅速为患者洗胃, 清除胃内残留毒物。洗胃时注意密切观察患者生命体征变化情况, 根据患者胃内洗出液性状判断是否伴有胃出血。

1.2.3 导泻 患者胃内注入20%甘露醇250 ml导泻并给予速尿利尿。过程中密切注意患者体征变化, 准确记录出入量。

1.2.4 药物治疗 给予大剂量甲基强的龙治疗；静脉滴注肌苷进行保肝治疗；大剂量维生素C和维生素E、抗氧自由基等对症支持治疗。滴注时, 要控制滴液速度, 密切观察患者意识和体征, 根据患者情况变化及时对滴液速度进行调整。

1.2.5 血液灌流联合血液透析治疗与护理 采用血液灌流联合血液透析治疗, 采用导管串联透析机和灌流器两个仪器,第2天1次, 2.5 h/次, 从股静脉穿刺放置导管建立静脉通路,同时使用适量的肝素抗凝, 以免影响血流［3］。治疗过程中,给予吸氧、心电监护、监测血氧饱和度、气血分析, 保持呼吸道及各导管畅通, 密切观察患者病情及生命体征变化情况。根据血压随时调整血泵流速, 保证血液肝素化［4］, 提醒患者减少活动, 防止管道内血栓形成或引起出血。做好患者生命体征变化记录。治疗结束后, 密切观察患者有无血尿或局部出血等情况。透析管良好固定, 防止滑脱, 并嘱患者于置留透析管期间减少运动, 防止出血。

1.2.6 心理护理 百草枯中毒患者多为情绪激动情况下或存在自杀念头自服百草枯以致中毒, 因此, 加强心理护理,多开导、理解患者, 与患者加强沟通, 帮助患者恢复正常情绪,重拾生活的信念与勇气, 以获得患者的积极配合治疗。

1.3 疗效评定标准 ①治愈：各种临床症状消失, 各种生化指标均正常。②好转：仍有轻微的中毒症状, 各种生化指标正常。③无效：抢救失败, 患者死亡。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

24例患者中, 平均住院时间为2周, 治愈及好转患者16例, 8例因中毒量较大(口服量＞80 ml)、中毒时间过长(从中毒至到诊时间＞10 h), 抢救时出现多脏器功能衰竭导致死亡,其中4例因肾功能衰竭死亡, 2例因心功能衰竭死亡, 2例因肝功能衰竭死亡, 治疗有效率为66.67%, 死亡率为33.33%。

3 小结

急性百草枯患者的病情发展迅速, 短时间即可严重威胁患者生命, 应及早发现及早治疗。洗胃、利尿、导泻、补液、药物解毒等一系列常规治疗后, 行血液灌流联合血液透析可有效帮助清除进入血液循环与蛋白相结合的和游离在血液中的毒素分子, 将血液中的毒物进行吸附, 并帮助纠正患者紊乱的水、电解质、酸碱平衡, 利于保护患者脏器的正常功能。

除了临床救治之外, 有效的护理措施对于患者的救治也起到了一定作用。加强心理护理, 可帮助患者消除负面情绪,积极配合治疗；密切的生命体征监测, 有助于积极预防与及时发现问题, 并及时作出处理。

综上所述, 在常规治疗基础上, 加用血液灌流联合血液透析, 并配合特殊有效的护理方法, 对于救治急性百草枯中毒方面, 具有较高的临床救治有效率, 值得临床广泛推广。

［1］ 王荣珍.血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的护理.中华全科医学, 2011, 9(10):1651-1652.

［2］ 顾纪芳.综合措施成功救治1例百草枯中毒病人的护理体会.护理研究, 2010, 24(增刊1):81.

［3］ 关萍.血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用与护理.中国现代药物应用, 2007, 2(12):1694.

［4］ 杨彩霞.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒患者的护.甘肃医药, 2015, 34(2):154-155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.154

2015-05-05］

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