张海英 张红芳

·临床护理·

急性脑出血患者的临床护理实践分析

张海英 张红芳

目的 通过临床护理实践, 探讨对提高急性脑出血患者的临床护理效果的措施。方法 72例急性脑出血患者通过严密的临床观察和护理实践, 随访观察临床护理效果。结果 随访结果显示, 72例患者存活68例, 死亡4例, 死亡原因多为严重并发症, 存活患者均好转出院。结论 通过对脑出血患者的临床护理实践, 可以提高疗效, 缩短疗程, 减少脑出血后遗症, 最大限度地恢复生活自理和劳动能力, 提高生活质量。

急性脑出血；急救；临床护理；并发症

急性脑出血又称脑溢血, 占全部脑卒中的20%～30%, 是急性脑血管病中最严重的一种, 患者多为40～60岁老年人,多发于高血压患者, 发病诱因多为用力过猛或情绪激动, 以起病急、剧烈头痛、病情重、变化快为特点［1］。所以, 护理工作是提高治愈率, 减少后遗症与并发症、死亡率的关键步骤。本院2010年9月～2014年12月本院收治急性脑出血患者72例, 对其采取严密的临床观察和护理, 现将护理实践体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月～2014年12月本院收治的急性脑出血患者72例, 其中男44例, 女28例, 平均年龄57.1岁, 住院时间5～81 d, 出现头痛呕吐、肢体活动不利者52例, 言语不清者21例, 小便失禁者38例, 所有患者均行颅脑CT或MRI明确诊断。

1.2 护理方法 ①密切监测患者病情变化：每0.5～1.0小时观察患者神志清醒程度、瞳孔大小和对光反射、心率、心律、血压、呼吸频率和节律、体温等生命体征变化情况, 并做好护理记录。发现异常情况及时通知医生, 尽早采取相应措施,防治并发症。②值班护士经过培训考核合格后上岗, 熟练掌握脑出血患者相关急救操作和监护抢救仪器设备的使用, 严格床旁交接班, 危重患者合理安置病室, 床旁备用抢救设施和药品。③基础护理：发病急性期必须绝对卧床, 保持床铺和皮肤清洁干燥, 使用气垫床, 做好皮肤护理, 防止褥疮发生。注意保持患者肢体处于比较放松的功能位, 协助患侧肢体被动活动, 避免关节痉挛和肌肉萎缩。昏迷者做好气道管理和大小便护理。④心理护理：患者因突然发病后肢体活动功能障碍, 自理能力差, 容易产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪, 医务人员应做好患者和家属的心理疏导, 耐心倾听需求, 适当帮助, 促使患者获得家属支持, 以积极乐观的心态配合治疗, 提高对医护人员的依从性, 保证最佳的治疗效果。⑤稳定期的康复：病情稳定的前提下, 及时进行科学有计划的肢体和语言康复能力锻炼, 改善愈合, 提高患者生存质量。

2 结果

本组选取全部患者存活68例, 死亡4例, 死亡原因为严重并发症, 其中死于脑疝2例, 死于重症肺部感染1例,死于多器官衰竭1例, 无发生褥疮病例, 存活者均好转出院。

3 讨论

3.1 严密观察病情的注意事项 急性期脑出血患者病情变化较大, 特别是发病的最初3 d, 可能发生急剧变化, 应认真仔细观察［2］。早期观察患者神志改变常常反映病情的变化,昏迷出现的时间、持续的长短及轻重转化, 瞳孔是否等大等圆、直径大小是否在正常范围、角膜反射与对光反射及压眶反射是否存在, 可以有助于确定脑出血部位和脑组织损伤程度。给予心电监护与血压、呼吸监测, 及早发现是否有“三高一低”等颅内压升高表现, 及早采取措施防止脑疝发生。

3.2 注意防止再出血 ①绝对卧床休息：保持病房环境安静舒适, 急性脑出血患者应绝对卧床休息至少4周, 减少搬动。可根据血压的变化, 适当调整床头高度, 是颈部平直,床头抬高15～30°以利于静脉回流, 减少头部过度充血、水肿。处于脑出血急性期患者病情尚不稳定应绝对卧床, 避免过度翻身, 再次脑出血患者应卧床4周, 避免过早活动加重颅内出血。②保持情绪稳定：脑出血的患者应避免过度紧张或兴奋、气愤等情绪的变化［3］。护理人员应耐心、爱心、热心、细心地做好患者的各项操作护理和心理疏导, 并加强与家属的沟通, 合理安排探视, 鼓励家属的陪伴和支持, 减轻患者焦虑、恐惧、孤独、绝望等负面情绪, 避免过度激动, 避免再出血的诱因。③合理饮食：保证足够的热量和营养素, 新鲜蔬菜, 避免大便用力诱发再出脑出血。

3.3 预防并发症 ①预防肺炎：保持病室空气新鲜, 每日通风, 室温保持在18～20°, 相对湿度在60%～70%之间。每日进行有效的室内空气消毒, 各项护理操作严格无菌制度和消毒隔离原则, 防止医源性感染。早期合理使用抗生素。及时清除患者呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 意识不清者应取侧卧位或头偏向一侧, 定时翻身, 翻身时应注意保护头部。痰液粘稠患者每日雾化吸入2次, 必要时根据痰液颜色、性质给予灭菌注射用水和化痰药物持续气道滴入或定时雾化吸入。②做好皮肤护理, 防止褥疮：二便后擦干净皮肤, 并根据情况局部涂以保护性润滑油, 尿失禁患者给予留置导尿管,并给予留置导尿常规护理, 患者床铺清洁干燥, 容易受压部位要每日按摩, 保证皮肤血液循环良好, 降低褥疮发生率。③预防泌尿系感染：留置尿管者每日尿道口消毒2次, 定时更换尿袋, 保证患者每日饮水量, 监测尿常规, 膀胱冲洗等操作严格无菌操作, 一旦病情允许尽早撤掉尿管, 减少尿管留置时间, 降低泌尿系感染风险。④预防口腔感染：昏迷留置胃管者做好口腔护理。⑤昏迷患者眼睑闭合不全者用油纱布覆盖, 防止角膜干燥溃疡［4］。⑥防止应激性溃疡引起消化道出血：监测血压、脉搏变化, 观察有无呕血、黑便等。了解患者既往有无胃病史, 遵医嘱应用胃黏膜保护剂和止血药。

3.4 出院指导 急性脑出血患者出院后, 应遵医嘱按时服药控制血压, 积极治疗原发病以防止再次脑出血。注意劳逸结合, 保持情绪稳定, 避免精神紧张、用力排便及过度劳累等诱发因素。告知患者功能康复锻炼越早疗效越好, 有助于树立战胜疾病的信心, 不但能提高其以后的生活质量, 同时也可减轻家庭其他成员的负担。

总之, 对于脑出血患者而言, 早期及时有效科学的护理干预有利于减少并发症的发生, 提高存活率, 值得临床推广。脑出血发生后在恢复的过程中经历弛缓期、痉挛期等不同的过程, 弛缓期如不注意保护肩关节引起半脱位, 痉挛期如不注意调节肌力, 会发展成为上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式, 如对这种模式不加以抑制, 不知不觉地就被强化、固定,从而加重肢体障碍程度, 还有因卧床关节不活动而引起的关节挛缩、肌肉萎缩等问题［5］。在我国人口老龄化的背景下,脑卒中发病率呈增长趋势的今天, 脑出血患者在生命体征稳定的恢复期, 护理人员制定科学的康复锻炼计划, 及早帮助患者进行肢体功能、语言和自理能力的康复训练, 并对患者和家属进行专业的指导, 保证院内康复与院外康复的衔接,对减轻患者家庭经济负担, 提高脑出血患者存活率和出院后生存质量有重要意义。

［1］ 赵宝利.脑出血患者的临床护理及体会.中华现代内科学杂志, 2008(5): 68-69.

［2］ 李付云, 侯佳娴.急性脑出血患者的观察与康复护理.中国保健, 2008, 16(12):122-123.

［3］ 陆羽, 杨小兰.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理.临床合理用药杂志, 2015(2): 157.

［4］ Liepert J, Bauder H, Wolfgang HR, et al.Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans.Stroke, 2000, 31(6): 1210-1216.

［5］ 戴红, 王威, 于右成, 等.北京市城区居民脑卒中致残率及对社区康复的需求.中国康复医学杂志, 2009, 15(6):344-347.

Analysis of clinical nursing practice in acute intracerebral hemorrhage patients

ZHANG Hai-ying, ZHANG Hong-fang.
Department of Emergency, Yantai Haigang Hospital, Yantai 264000, China

Objective To investigate measures for improving clinical nursing effect in acute intracerebral hemorrhage patients by clinical nursing practice.Methods There were 72 acute intracerebral hemorrhage patients receiving closely clinical observation and nursing practice.Follow-up was made for clinical nursing observation.Results Follow-up showed that there were 68 survived cases and 4 death cases in the 72 patients.Causes of death mainly included severe complications.All survived patients were cured and left hospital.Conclusion Implement of clinical nursing practice for acute intracerebral hemorrhage patients can improve curative effect, shorten treatment course, reduce cerebral hemorrhage sequela, recover ability of self-help and labor, and improve quality of life.

Acute intracerebral hemorrhage; Emergency; Clinical nursing; Complications

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.153

2015-04-14］

264000 烟台海港医院急诊科(张海英)；河北艺术职业学院医务室(张红芳)