郭小彬 刘小玲 李文妍

·临床案例·

1例妊娠期妇女抗感染治疗的病例分析

郭小彬 刘小玲 李文妍

妊娠期是妇女生理上的一个特殊时期, 当妊娠期妇女发生感染时, 应正确诊断孕妇感染疾病的病原菌, 慎重考虑药物对母体和胎儿两方面的影响, 并依据《抗菌药物临床应用的基本原则》合理应用抗感染药物。

妊娠期妇女；感染；抗菌药物

妊娠期妇女感染是临床常见疾病, 但由于孕妇的特殊生理状况致使临床症状常不典型, 且妊娠期类固醇激素分泌增多, 加之孕激素的影响, 孕妇的免疫机制因此受到抑制, 导致炎症发展快, 且不易局限, 因此及时进行有效的抗感染治疗对母体和胎儿的健康具有重要意义。然而由于妊娠期的药物代谢动力学特点及胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠各个阶段具有差异, 抗感染药物的合理应用在妊娠期妇女中尤显重要。本文就1例使用单一抗感染药物治疗妊娠期妇女肺部感染取得较好效果的病例进行分析, 希望为临床治疗提供有益参考。现报告如下。

1 病例资料

患者, 女, 31岁, 以发热4 d为主诉入院。身高161 cm,体重55 kg。4 d前, 患者无明显诱因出现发热, 体温最高达40℃, 应用退热药物后降至正常, 发热无明显规律, 伴恶心、呕吐, 无咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等症状, 至外院给予静脉滴注“哌拉西林他唑巴坦2.5 g q.12 h.”和“头孢甲肟1.5 g q.12 h.”2 d, 未见明显好转, 为进一步治疗入住本院。入院当日患者发热, 体温达37.9℃, 咳嗽、咳痰, 无咽痛、吞咽痛, 咽部黏膜正常, 无扁桃体肿大, 查体双肺叩诊清音, 听诊呼吸音清, 无胸膜摩擦音。急查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、炎症Ⅱ、尿常规、便常规、PT全套, 检查结果显示：血常规：白细胞(WBC)15.13×109/L↑, 中性粒细胞比率(NE%)95.5%↑, 淋巴细胞比率(LY%)2.2%↓, 单核细胞比值(OM%)1.2↓；炎症Ⅱ：血沉66 mm/h↑, C-反应蛋白75.5 mg/L↑；PT全套：纤维蛋白原(FIB)6.99 g/L↑；血糖：6.2 mmol/L↑；电解质：钾3 mmol/L↓, 钠131 mmol/L↓, 余无异常。患者发病以来, 神志清, 精神差, 饮食睡眠差, 大小便正常, 体重无明显变化。既往无高血压、心脏病史, 无糖尿病、脑血管疾病病史, 无传染病史, 无外伤、输血史, 无食物、药物过敏史, 7年前曾行阑尾炎切除术, 预防接种史不详。因患者是妊娠8周, 无法行胸部X线及CT检查, 怀疑为肺部感染, 遂按社区获得性肺炎给予“哌拉西林舒巴坦钠3.0 g q.12 h.i.v.gtt”抗感染, 及相应的降糖、电解质平衡、营养支持等对症支持治疗。入院第2天患者体温即恢复正常, 继续治疗2 d后患者体温无反复, 复查血常规, 检查结果回示血常规各项指标均在正常范围, 予以办理出院。

2 讨论

患者为早期妊娠的妇女, 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。药物致畸一般多发生于妊娠的前3个月(即胎芽期和胎儿前期), 尤其在妊娠8周内敏感性最大, 因为此期内胚胎正处于相继分化和联合阶段, 各系统尚未完全形成, 故易受药物影响, 所以此期用药要特别审慎［1］, 应选用毒性低, 对胎儿及母体均无明显影响, 也无致畸作用的抗感染药物。根据《抗菌药物临床应用的基本原则》中“妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用”：①对胎儿有致畸或明显毒性作用者, 如四环素类、喹诺酮类、利巴韦林等, 妊娠期避免应用。②对母体和胎儿均有毒性作用者,如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、亚胺培南/西司他丁、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺药/甲氧苄啶、利奈唑胺、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等, 妊娠期避免应用；确有应用指征时, 须在血药浓度监测下使用, 以保证用药安全有效。③妊娠期感染时可选用药毒性低, 对胎儿及母体均无明显影响, 也无致畸作用者：如青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β内酰胺酶抑制剂、磷霉素、氨曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因等。

社区获得性肺炎常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、支原体和衣原体等［2］, 治疗原则上应选用可以覆盖上述病原菌的药物。哌拉西林舒巴坦钠是一种广谱耐酶抗菌药, 对于社区获得性肺炎常见的革兰阳性和阴性病原菌具有抗菌活性, 可通过抑制细菌的隔膜和细胞壁的合成发挥杀菌作用。其属于妊娠期感染时可选用的毒性低, 对胎儿及母体均无明显影响, 也无致畸作用的药物。虽然患者在外院曾用过哌拉西林他唑巴坦和头孢甲肟, 治疗2 d未见明显好转, 但考虑是药物使用时间过短所致, 本治疗中继续给予哌拉西林抗感染。由于患者为早期妊娠妇女, 故在治疗中应密切注意本品的任何不良反应。据北京市中西医结合医院对2007年5月～2008年12月间436例住院患者使用哌拉西林舒巴坦钠的不良反应情况的调查分析, 该药不良反应发生率为7.34%, 以皮肤及其附件损伤、神经系统和消化系统不良反应为主, 分别占2.53%、2.06%、1.61%, 此外尚有下颌震颤、血象异常及过敏性休克的个案报道, 因此在该药的使用过程中一旦发生上述情况应及时对症处理或停用［3］。

孕早期是胎儿神经系统发育的最关键时间, 易受发热的影响, 使细胞增生严重紊乱［4］, 临床上若不及时处理, 易对胎儿产生不良影响。因此妊娠期抗菌药物的应用必须全面考虑药物对母体和胎儿两方面的影响, 从而选用疗效确切并对胎儿及母体均无明显影响, 也无致畸作用的抗感染药物。

［1］ 曾婉云.孕妇用药对胎儿和新生儿的影响.新医学, 1978(6): 296-305.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(10):651-655.

［3］ 李苌清, 王霆.哌拉西林舒巴坦复方的临床应用及优势.中国当代医药, 2011, 17(32):18-21.

［4］ 王雅荪, 潘服芬.266例儿童智力低下相关因素的调查.中华围产医学杂志, 2000, 3(3): 173-174.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.150

2015-04-27］

010017 内蒙古自治区人民医院临床药学科