曹智芳

固冲汤加减治疗更年期功血49例临床疗效观察

曹智芳

目的 探讨固冲汤加减治疗更年期功能失调性子宫出血(简称更年期功血)的临床疗效。方法 98例更年期功血患者随机分为观察组和对照组, 各49例。对照组给予米非司酮治疗, 观察组给予固冲汤加减治疗, 对比两组患者临床疗效。结果 观察组和对照组的治疗总有效率分别为93.88%、79.59%, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 固冲汤加减治疗更年期功血临床疗效显著, 值得临床推广。

固冲汤加减；更年期功能失调性子宫出血；疗效

更年期功血, 是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血,临床主要表现为月经周期紊乱、经量过多、经期延长, 甚至不规则阴道流血等。更年期功血属祖国医学“崩漏”范畴,祖国医学认为其发病与肝脾肾及冲任二脉功能失调密切相关。作者2012年4月～2014年12月采用固冲汤加减治疗更年期功血, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2014年12月收治的98例更年期功血患者, 所有患者均经妇科及B超检查确诊, 并排除生殖器官器质性疾病及全身出血性疾病。年龄45～56岁, 平均年龄(49.12±5.12)岁, 病程3个月～3年, 平均病程(1.04±0.56)年。患者临床主要表现为经期延长、月经量增多、月经周期不规则、面色苍白、倦怠乏力、舌淡苔薄、脉细弱。子宫内膜厚度6～15 mm, 平均厚度(13.62±0.52)mm, 实验室检查血红蛋白65～102 g/L, 平均血红蛋白(85.78±9.42)g/L。将患者随机分为观察组和对照组, 各49例。均经患者知情同意。两组患者年龄、病程、临床症状、子宫内膜厚度、血红蛋白水平等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用西医治疗, 月经周期第1～6天给予米非司酮治疗, 每晚睡前口服12.5 mg, 1个月经周期为1个疗程, 连服3个月经周期。观察组患者给予固冲汤加减治疗。方药组成：生黄芪30 g, 炒白术20 g, 煅牡蛎、煅龙骨各20 g, 海螵蛸、山茱萸各15 g, 生杭芍12 g, 茜草、棕榈炭各10 g, 五倍子5 g。并根据患者的临床症状辨证加减：血瘀者加三七3 g；血虚者加阿胶10 g(烊化)；血寒者加艾叶10 g；血热者加地榆炭30 g, 生地黄20 g；阴虚者加旱莲草20 g, 龟板10 g；阳虚者加菟丝子15 g, 杜仲炭、鹿角霜各10 g(冲服)。以上方药1剂/d, 水煎2次, 早晚分2次温服。月经前3 d开始服, 到血止后3 d为1个疗程, 共治疗3个月经周期。两组患者治疗期间均停用其他药物。治疗后观察患者的临床症状。

1.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定［1］。患者出血得以控制, 自觉症状基本消失, 月经周期、经量基本恢复正常, 但经期仍持续在7～10 d左右, 血红蛋白＞100 g/L为显效；患者月经周期、经期、经量、部分自觉症状得到明显改善, 血红蛋白＞80 g/L为有效；患者以上各项均无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 观察组患者中, 显效35例(71.43%), 有效11例(22.45%), 无效3例(6.12%), 治疗总有效率为93.88%。对照组患者中, 显效23例(46.94%), 有效16例(32.65%), 无效10例(20.41%), 治疗总有效率为79.59%。观察组治疗总有效率高于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

更年期功能失调性子宫出血是妇科常见的疾病, 因妇女进入更年期后卵巢内分泌功能失调而引起子宫出血, 但患者生殖器官无器质性病变。现代医学认为其发病机制与丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能失调有关。临床常采用诊断性刮宫治疗和激素、止血药物、抗生素治疗, 但手术治疗具有有创性的特点, 而药物治疗易发生不良反应, 且易复发。本组研究资料对照组患者采用米非司酮治疗更年期功血, 其为强抗孕激素, 直接作用于下丘脑-垂体, 抑制促性腺激素分泌,直接或间接作用于卵巢, 最终抑制卵泡发育, 影响子宫内膜变化。另外, 米非司酮也有利于促进卵巢颗粒细胞的凋亡,引起DNA的片段化反应, 增加闭锁卵泡, 加速卵巢参与卵泡的萎缩, 从而加速患者闭经, 因此对于更年期功血有一定的临床治疗效果。祖国医学认为更年期功血属于“崩漏”范畴, 更年期妇女天癸将绝, 脾肾虚衰, 冲任失约, 经血失于固摄而发生崩漏, 日久气血耗伤, 血不归经而成瘀滞, 阴血离经、虚热内生、瘀热等因素又可反果为因。故治疗应以健脾补肾、益气固摄、固冲止血为主, 投以补脾肾、益气、化瘀止血之品。而固冲汤有补气健脾、固冲摄血之功效, 其出自近代医学家张锡纯《医学衷中参西录》, 原方由白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子组成。本组研究资料观察组采用固冲汤加减治疗更年期功血, 方中生黄芪和炒白术为主药, 健脾益气, 气旺则脾复统摄之功。白芍性凉, 味苦酸, 微寒, 具有补血养血、平抑肝阳、柔肝止痛、敛阴止汗等功效。山茱萸补肝肾, 涩精气, 固虚脱。方中山茱萸和白芍为臣药, 补益肝肾, 调补冲任, 敛阴摄血。煅牡蛎收敛固涩, 煅龙骨固涩滑脱, 收敛之中仍有开通之力,故《本经》谓其主泻痢脓血, 女子漏下。另外, 茜草凉血活血,海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血, 共奏收敛止血而不留瘀之效。在临床治疗过程中根据不同患者的个体情况对原方进行酌情加减。全方合用标本兼治, 集塞流、澄源、复旧为一体, 共奏益气凉血、固冲止血之效。本组研究资料结果显示,观察组和对照组的治疗总有效率分别为93.88%、79.59%, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 固冲汤加减治疗更年期功血临床疗效显著,值得临床推广。

［1］ 王慧敏.中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血61例疗效观察.中国中医药科技, 2014, 21(3):301.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.145

2015-04-27］

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