赵会萍

大面积脑梗死临床治疗

赵会萍

目的 探讨大面积脑梗死患者临床治疗的效果。方法 57例大面积脑梗死患者, 对其均进行颅脑CT检查, 结合检查结果及患者并发症情况, 对患者进行病灶治疗的同时加强对并发症的控制,观察其治疗效果。结果 57例大面积脑梗死患者, 伴有出血性脑梗死患者12例(21.1%), 残疾患者39例(68.4%), 死亡患者17例(29.8%)。结论 大面积脑梗死患者的预后较差, 具有较高致残率和死亡率,临床应加大对大面积脑梗死患者的及早诊断和积极治疗, 尽量减少患者的死亡率。

大面积脑梗死；诊断；治疗

大面积脑梗死是指患者由于脑动脉主干发生堵塞, 而引起的一系列预后较差的一种疾病, 具有较高的死亡率。发病时患者易出现意识障碍、失语、偏侧肢无力或障碍、昏迷或嗜睡等症状；救治后大多数患者会留有偏瘫或语言不清等后遗症, 严重威胁患者的生命安全及生活质量［1］。临床对大面积脑梗死的诊断, 在常规检查后需加强对患者脑CT的检查,通过多次CT扫描确诊其病症情况。临床对大面积脑梗死的治疗需根据患者的实际病情采取对症治疗, 本文就本院57例大面积脑梗死患者进行临床治疗的探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年12月接收的大面积脑梗死患者57例, 其中男43例, 女14例；年龄41～80岁, 平均年龄(60.5±11.5)岁。所有患者入院时均表现出不同程度的偏侧肢麻木障碍、意识障碍、失语、嗜睡、昏迷或并发脑疝等；经检查及问诊后, 确定合并动脉硬化38例,高血压31例, 糖尿病14例, 高脂血症5例, 心脏病19例,脑出血10例；其中在睡眠或休息中发病24例, 运动或娱乐时发病14例, 行体力劳动时发病12例, 情绪过激发病7例。

1.2 方法 57例患者入院后, 医护人员需对患者进行给氧支持, 或帮助呼吸困难的患者进行吸痰等, 同时对患者进行详细检查, 除常规检查外应加强对患者脑CT或核磁共振的检查, 明确患者病变部位及程度。由于患者病情严重, 因此需进行2次脑CT检查［2］, 观察患者脑室、脑沟或额顶等整个脑组织的受损或病变情况。由于患者大多合并并发症, 因此在治疗时医生需对患者主要病灶进行治疗的同时, 对其并发症也需要进行对应性治疗。大面积脑梗死的主要治疗方案内容包括溶栓治疗、脑缺血再灌注治疗、颅内压减压控制、降低脑水肿或防止发生脑疝等。选取尿激酶等溶栓药物给予患者进行溶栓治疗；采用头颅减压术对患者进行颅内压减压治疗；采用甘露醇给予患者进行脑水肿治疗；采用高压氧舱给予患者进行缺血、缺氧后治疗。根据患者的合并症状进行对症处理, 对合并高血压者, 采用心痛定加复降片进行控制；对合并糖尿病者, 采用胰岛素皮下注射并结合饮食控制治疗；对伴有冠心病、心肌梗死等心脏病者, 需根据患者病情适量选取低分子右旋糖酐注射治疗等。所有患者在治疗中, 医护人员均需严格监视其心电图、心率、血压、脉搏和意识等各项生命体征；并在治疗结束后, 根据患者的恢复程度记录并分析其治疗结果和预后。

2 结果

57例患者经治疗后, 伴有出血性脑梗死12例, 占21.1%；残疾39例, 占68.4%；死亡17例, 占29.8%。

3 讨论

大面积脑梗死是临床常见的一种疾病, 具有发病急、病情重、死亡率高、致残率高等特点。它主要是由于患者脑动脉主干发生阻塞而引起的一种重症疾病, 会造成患者出现偏侧肢体瘫痪、意识障碍、语言口齿不清、嗜睡或昏迷等症状；主要的病发因素有脑出血病史、过度劳累或情绪激动等；大多数患者在治疗后会留有偏侧肢体瘫痪、吞咽困难、失语等后遗症, 严重影响患者的生活质量。近年来, 随着老龄化趋势的不断增长, 人们生活方式及水平的不断改变, 大面积脑梗死的发病率也逐渐呈升高趋势［3］。

临床对大面积脑梗死患者病情的确诊, 在进行常规检查后, 需进行多次颅脑CT检查, 通过CT扫描对患者脑干阻塞部位进行清晰观察和确诊。对大面积脑梗死的治疗, 主要根据患者的病灶病变情况进行对应治疗。通过本文的研究发现,大部分患者病发大面积脑梗死时均伴有各种心脑血管病症,包括高血压、糖尿病、高脂血症或心脏病等, 部分患者并发脑出血等, 因此在治疗过程中医师需要在对患者进行病灶治疗的同时加强对患者并发症的控制和治疗, 不仅增加了治疗难度, 也影响患者的治疗效果［4］。临床对大面积脑梗死病灶的治疗主要采取脑缺血再灌注治疗, 同时控制患者颅内压升高, 并进行缺氧缺血后的高压氧舱治疗等；对合并高血压者进行对症降压治疗；对伴有心脏病者采用低分子右旋糖酐治疗, 虽然此药具有较好的抑制作用, 但会发生过敏反应或导致出血现象, 因此在用药过程中医护人员需严格监视患者的各项生命体征。本文结果中显示, 治疗后的残疾率为68.4%,而且有29.8%的患者发生死亡, 说明大面积脑梗死患者的预后较差。因此, 在对大面积脑梗死患者的治疗中, 医护人员应提高对此类患者疾病的重视, 及时对其病情进行检查确诊,积极进行治疗, 减少意外的发生。

综上所述, 大面积脑梗死患者的预后较差, 具有较高的致残率和死亡率, 临床应加大对大面积脑梗死患者的及早诊断和积极治疗, 尽量减少患者死亡的发生率, 提高患者的治疗效率。

［1］ 夏烈新, 冉文, 陈立铭, 等.大面积脑梗塞48例临床分析.中国美容医学, 2012, 21(9):161-162.

［2］ 李金霞.大面积脑梗塞65例临床分析.求医问药(下半月), 2011, 9(5):19.

［3］ 卢晓航, 黄晓新.大面积脑梗塞的临床特点与治疗.中华全科医学, 2010, 8(2):175-176.

［4］ 高见, 师养宏.大面积脑梗塞70例临床分析.齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30(16):2006.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.136

2015-04-10］

136200 辽源市中心医院神经内科