楚效娥

肝硬化腹水内科治疗临床效果观察

楚效娥

目的 通过使用西药来治疗肝硬化腹水的效果观察, 研究西医治疗肝硬化腹水的方法。方法 83例肝硬化腹水患者, 将其随机分为观察组42例, 对照组41例。对照组使用呋塞米进行治疗,观察组采用多巴胺联合呋塞米进行治疗。对比两组临床疗效。结果 观察组组显效31例, 有效7例,无效4例, 总有效率90.5%；对照组显效22例, 有效7例, 无效12例, 总有效率70.7%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 多巴胺作用于多巴胺受体, 受体激动后血管扩张, 肾血流量加快, 肾小球半过滤也相应增加, 起到了利尿作用, 与呋塞米协同, 更有效的治疗肝硬化腹水。

肝硬化腹水；多巴胺；呋塞米

肝硬化的病因很多, 它具有发病慢、弥漫性和进行性的特点, 是肝脏纤维化的最后一个阶段。肝硬化早期的患者主要临床症状表现为：上腹胀痛、恶心呕吐、腹泻、胃口不佳等；而等到门静脉高压加上肝功能不全时已经是晚期了, 此时的并发症会很多主要有自发性腹膜炎、肝性脑病、腹水、肝病综合征甚至肝癌［1］。主要的临床表现就是腹水, 腹水的出现就预示着患者的生活质量会越来越差, 因为预后性很差,治疗困难很大。现在西医治疗上主要是保护肝脏、排除腹水即就是利尿。本文就针对本院收治的肝硬化腹水内科的治疗进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年4月间收治的83例肝硬化腹水患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组42例患者, 男19例, 女23例, 年龄46～78岁, 平均年龄57.6岁, 病程0.5～6年。对照组所有患者都是第二次出现腹水情况,其中并发电解质紊乱患者4例；对照组41例, 其中男23例,女18例, 年龄43～76岁, 平均年龄55.2岁, 病程1～5年。对照组所有患者都是第二次出现腹水情况, 其中并发电解质紊乱的患者有2例, 消化道出血患者1例。两组患者的年龄、性别、体重、病程差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 住院治疗患者尽量保持卧床, 研究发现患者在平躺时肝脏可增加1/4的血流量, 更有利于恢复受损的肝脏组织, 给两组患者都使用常规的西药进行保肝利尿和支持,蛋白质含量在1.5～2 g/(kg·d)根据患者的体重计算, 高蛋白具有促进肝细胞进行自我修复的作用；摄入脂肪则以40～50 g/d为宜, 肝硬化患者胆汁的合成和分泌都会减少, 太多的脂肪不容易消化, 而且过多的脂肪会堆积在肝脏内, 阻止肝糖原的合成, 进一步减退肝功能；糖类的摄入350～500 g/d；矿物质的摄入, 时常补充锌镁等微量元素, 但是严格控制钠离子的摄入, 在此基础上对照组患者再服用螺内酯.2次/d.40 mg/次, 在以上的基础上再给观察组患者加入多巴胺注射.1次/d .40 mg/次。

1.3 疗效评判标准 显效, 临床症状完全消失, 通过B超探测发现腹水完全被吸收, 肝功能得到改善；有效, 临床症状基本得到缓解, B超探测发现腹水量明显减少, 肝功能得到改善；无效, 临床症状没有得到缓解, 体征没有减轻的情况, B超探测发现腹水量没变甚至有增多的可能, 病情有加重的趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组组显效31例, 有效7例, 无效4例, 总有效率90.5%；对照组显效22例。有效7例, 无效12例, 总有效率70.7%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

若出现腹水, 则表示肝硬化有代偿期转化为失代偿期, 失代偿期的患者3/4都会出现腹水, 腹水形成的因素很多, 比如：①门静脉压力增大, 当气压力超过300 mm H2O (2.94 kPa)时,那么腹腔内的窗静水压增高, 这样组织液的吸收会减少从而漏入腹腔导致腹水；②低白蛋白血症, 如果白蛋白低于30 g/ L时, 血浆胶体的渗透压会降低, 导致血液会外渗, 形成腹水；③淋巴液生成过多, 肝静脉血液回流受到影响, 血浆会随窦壁渗透到间隙, 导致肝淋巴液生成增多, 渐渐超过了胸导管引流的最大能力, 淋巴液会随着肝包膜和肝门淋巴管渗出腹腔形成积水；④有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强, 前列腺素、心房肽以及激肽释放酶一激肽活性降低, 因此肾血流量排尿量和排钠离子的量都减少, 所以在西医治疗腹水的首要考虑保肝, 改善肝功能, 卧床、增加营养和支持疗法都是基础［2,3］。

以前的临床治疗上只是使用呋塞米利尿、螺内酯, 效果不明显, 本实验中在观察组患者中加入了多巴胺治疗, 有效率明显提高。其作用机理, 由于腹水导致腹腔内压增高, 呼吸循环受到影响压迫肾脏, 影响肾功能；另外该类患者的有效循环血量不足导致肾血管收缩, 肾小球滤过率和肾皮质血流量一直降低, 肾脏灌注不足尿量减少, 这样的恶性循环。多巴胺主要作用是通过激动多巴胺受体起作用, 多巴胺受体被激动的结果是血管扩张, 肾血流量增加尤其明显。肾小环滤过率增加, 因此与呋塞米合用有协同作用, 明显增强利尿效果。

由本次实验发现, 对比治疗之后, 再结合腹水的形成原理, 发现多巴胺联合呋塞米在治疗腹水的效果相当明显, 西医治疗肝硬化腹水的同时时刻做好肝的保护, 在进行利尿排出给水, 支持对症治疗, 最后痊愈。所以使用呋塞米联合多巴胺治疗肝硬化腹水效果显著值得推广。

［1］ 冯丽英.肝硬化腹水的治疗.新医学.2012, 6(10):351-352.

［2］ 杨佩荣.西医内科治疗肝硬化腹水.中国中医药咨讯.2012.12(4):184-185.

［3］ 黄安胜.西医内科治疗肝硬化腹水的研究进展.医学信息.2013, 9(2):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.103

2014-08-11］

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