韩丽

72例腰麻-硬膜外联合麻醉在髋关节置换术中应用的临床效果

韩丽

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法 观察骨伤科72例腰硬联合麻醉下髋关节置换术患者的麻醉起效时间、麻醉前后血压的波动情况、麻醉有效时间、麻醉后发生恶心呕吐情况、麻醉并发症的发生情况等。结果 72例患者麻醉起效时间(3±1.01)min, 麻醉后血压下降引起心慌、不适症状者5例, 用药量(5.68±1.1)ml。所有患者手术顺利, 生命体征无明显波动, 麻醉起效快, 肌肉松弛好, 麻醉后恶心呕吐副作用少, 麻醉效果满意。结论 腰麻—硬膜外麻醉在髋关节置换术中起效快, 用药少, 对患者血流动力学影响小, 术后麻醉并发症少, 麻醉效果满意, 值得在临床推广。

腰硬联合麻醉；髋关节置换术；临床效果

随着经济的发展, 社会物质生活的提高, 人类的平均寿命在延长, 社会上老年人口越来越多, 随着社会老龄化加快,老年人由于生理机能退化, 骨质疏松的加重导致骨质量下降,当遭受轻微扭转暴力就可发生股骨颈骨折。股骨颈骨折可以采用非手术疗法和手术疗法, 非手术疗法需6个月后才能弃拐行走, 卧床时间长, 引起的并发症多。近几十年来随着医疗器材和医疗水平的发展, 股骨颈骨折患者多采用手术治疗。髋关节置换术可以适用于骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤酒精中毒所致的股骨头坏死等多个方面, 所以手术例数越来越多, 人工全髋关节置换术是目前应用最广泛的假体置换手术［1］。但由于老年人身体组织和器官结构和功能的退行性改变, 以及全髋关节置换手术创伤大、出血多, 为确保手术患者安全, 选择适当的麻醉方法及合理麻醉管理至关重要［2］。本文通过回顾性分析腰硬-联合麻醉下髋关节置换术的麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年8月～2013年12月收治的72

例经临床确诊接受髋关节置换术治疗患者。男41例, 女32例；年龄47～83岁, 平均年龄71.5岁。老年股骨颈骨折并股骨头坏死者51例, 酒精中毒致股骨头坏死者5例, 类风湿性关节炎7例, 股骨近端肿瘤12例, 髋关节功能重建术或固定失败4例, 强制性脊椎炎3例。

1.2 方法 所有患者麻醉前10 min均给予盐酸戊乙奎醚成人0.5～1 mg肌内注射。所有患者术前常规辅助检查.45岁以上者心脏病患者、高血压病患者、糖尿病患者行心电图检查：60岁以上者X线胸片、肺功能测定、水电解质平衡测定、血糖测定等［3］。高血压患者控制血压, 血糖高患者控制血糖,有心、脑血管疾病患者请相关科室会诊积极治疗, 使机体机能在能接受手术的范围内, 排除手术及麻醉禁忌证后, 行髋关节置换术。

腰硬联合麻醉方法：患者进入手术室后, 麻醉师亲切与患者交谈, 消除患者进入陌生环境的紧张感, 监测生命体征, 在上肢建立静脉通路, 持续低流量氧气吸入, 指导患者摆麻醉体位。患者取患肢在下卧位, 头下垫枕, 手术床呈头高脚低位约10°, 在L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺成功后, 针置入25 G 腰穿针行蛛网膜下腔穿刺, 见脑脊液流出缓慢注入0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml混合为3 ml的重比重液, 成人2～3 ml, 老人1～1.5 ml。然后头向置入硬膜外导管3～4 cm.10 min后测平面, 平面控制在胸10以下, 平面不足者硬膜外腔给予2%利多卡因2～3 ml进行试验剂量, 然后酌情追加药物［4］。手术之后给予静脉自控镇痛泵。

1.3 观察并记录指标 调控心电监护仪3 min测血压1次,随时观察并记录患者生命体征及血氧饱和度, 观察患者血压下降后的反应、精神状况、主诉的不适感觉、麻醉的起效时间、血压下降时间、麻醉药物用量、麻醉效果、麻醉药的毒副作用。

2 结果

72例患者麻醉起效时间(3±1.01) min, 用药量(5.68±1.1)ml。麻醉后血压下降引起心慌, 不适症状者5例, 经快速补液, 血管活性药物应用缓解后恢复平稳。麻醉效果持续(180±40)min, 麻醉前后心律平稳, 波动(20±5)次, 经快速补液, 积极处理后恢复正常范围, 术后无麻醉引起的头痛、神经根损伤等麻醉并发症、麻醉效果满意, 患者的肌肉处在十分放松的状态,完全可以满足手术需要。

3 讨论

腰麻-硬膜外麻醉作用时间灵活的双重优点, 这种麻醉方法是目前麻醉相关科室主流的麻醉方法［5］。谭玉清［6］在探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换手术中的应用一文中提到, 腰硬联合麻醉的使用方法有两种方式的共同优点, 其麻醉疗效好坏和药物的用量, 补充用药情况有密切的关系。老年患者因为各组织对麻醉药物敏感, 代谢机能减低麻醉药物用量尽可能减少, 心肺机能代偿能力低下、术中出血、术前禁食都会影响其循环功能。老年患者多数有高血压、糖尿病等并发症, 有的患者合并心脏疾病, 这些都对麻醉管理造成困难。手术只是治疗成功的一半, 术后镇痛效果的好坏直接关系着术后的康复锻炼。庞留成［7］在全身麻醉与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果一文中提出, 腰硬联合麻醉能够实现对麻醉平面的有效控制；可很好地控制药物的注射速度, 保证麻醉效果；减少了局部麻醉使用药物的剂量；不会抑制患者的呼吸系统。万明涛［8］在老年人髋关节置换术应用腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果对照一文中提出, 腰硬联合麻醉比全身麻醉效果完善率高；麻醉后对血压心律影响的幅度小, 术后不良反应少。

综上所述, 腰硬联合麻醉适用于髋关节置换这种手术时间长、手术创伤大、患者机能差的手术, 其麻醉用药少, 起效时间长, 对血流动力学影响小, 麻醉效果满意, 值得在临床中推广。

［1］ 吴德荣, 张景辉, 陆研, 等.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用.新乡医学院报.2013, 60(6):461-463.

［2］ 李薇青, 石江梅.高龄患者全髋关节置换术的麻醉方法探究.中国现代药物应用.2011.5(14):46-47.

［3］ 曹因明.麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社.2008:8.

［4］ 高云钢.腰麻—硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用.中国现代药物应用.2009.3(17):95-96.

［5］ 莫振科, 梁家新.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中应用进展.中国保健影响.2014(6):3626-3627.

［6］ 谭玉清.探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中应用.中外医学研究.2011, 9(17):109-110.

［7］ 庞留成.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果.临床研究.2014(5):105-106.

［8］ 万明涛.老年人髋关节置换术应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉的效果对照.健康之路.2014.13(8):182-183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.101

2014-08-26］

459000 济源市人民医院手术室