徐慧宁 张宇 程宁

乳果糖灌肠联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肝性脑病疗效观察

徐慧宁 张宇 程宁

目的 研究乳果糖灌肠联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肝性脑病效果。方法 60 例肝性脑病患者随机分为对照组与观察组, 每组30例。观察组在对照组综合治疗的基础上加用乳果糖保留灌肠联合口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊。观察两组患者肝性脑病的改善时间、血氨水平、住院天数及住院间隔时间。结果 观察组平均症状改善时间(15.2±9.8)h, 对照组(26.2±15.3)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后血氨(40.2±25.3)μmol/L, 较对照组血氨(86.4±22.7)μmol/L 明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组平均住院时间(10.2±5.3)d, 对照组(15.2±6.3)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均住院间隔时间(30.2±5.6)d, 对照组(20.2±3.3)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 乳果糖灌肠联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肝性脑病疗效显著, 缩短治疗时间, 延长住院间隔显著提高患者的生活质量。

乳果糖灌肠；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊；肝性脑病

肝性脑病是肝硬化的常见并发症之一, 常常反复发作,对患者及其家属造成极大困扰, 本研究采用乳果糖灌肠联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗肝性脑病疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2010 年5月～2014 年5月收治的60 例肝性脑病患者随机分为对照组与观察组, 每组30例,两组患者在年龄、性别、肝硬化程度、血氨水平、肝性脑病程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予低蛋白饮食 、保肝、解氨等基础治疗, 观察组在对照组基础上, 加用乳果糖(利动：北京韩美药品有限公司生产)50 ml, 生理盐水等量稀释后保留灌肠.1 次 / d.3 d.1 个疗程, 症状改善后, 改为3 d/次；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(美肠安：北京韩美药品有限公司生产)250 mg.3 次/d, 口服。

1.3 观察指标 观察治疗前后两组患者肝性脑病的改善时间、血氨水平、住院天数及住院间隔时间。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 软件对研究所得数据进行统计学处理。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组平均症状改善时间(15.2±9.8)h, 对照组(26.2.15.3)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后血氨(40.2.25.3)μmol/L , 较对照组血氨(86.4±22.7)μmol/L 明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组平均住院时间(10.2±5.3)d,对照组(15.2±6.3)d, 观察组住院时间更短, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均住院间隔时间(30.2±5.6)d, 对照组(20.2±3.3)d, 观察组住院间隔较对照组明显延长, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝性脑病是肝硬化发展至失代偿阶段的常见并发症之一, 严重时可导致死亡, 氨中毒学说是肝性脑病最为重要的发病机制［1］。由于患者的肝功能下降, 肝脏不能及时清除肠道中的氨, 使得一部分氨从肠道进入血液循环, 导致血氨升高,临床表出各种神经和精神症状。降低血氨或抑制肠道氨的吸收, 可以有效预防和治疗肝性脑病。乳果糖灌肠可直达药物作用部位, 其可在结肠中被有益菌(如双歧杆菌和乳酸杆菌)分解为低分子量有机酸, 调整肠道的pH值, 酸化肠道, 使肠道内的氨形成铵离子排出体外, 减少了氨的吸收, 降低了血氨浓度［2］。同时灌肠可刺激结肠蠕动, 促进排便, 减少氨和内毒素的产生, 大大减少了有害菌, 从而减少腹膜炎的发生［3,4］, 间接的减少了肝性脑病发作的诱因, 且本法与传统食醋灌肠相比较对结肠的刺激小, 患者易于接受。肝硬化患者多存在肠道黏膜屏障受损, 存在不同程度的肠道菌群失调［5］, 导致肠道菌群异位, 引发感染, 是肝性脑病发作的主要诱因, 枯草杆菌二联活菌胶囊(美肠安)主要有屎肠球菌R026和枯草杆菌R179两种细菌, 为肠道生理性菌株, 美肠安治疗后, 肠道内肠球菌和双歧杆菌数量显著增加, 而产氨梭菌的数量显著减少, 故减少氨的产生, 有效的调整肠道菌群, 抑制了有害菌的过度繁殖,改善肠黏膜通透性, 恢复肠黏膜屏障作用, 减少肠道菌群异位的发生, 减少了肝性脑病的诱因。

本组研究表明, 乳果糖灌肠联合枯草杆菌二联活菌在治疗和预防肝性脑病的过程中, 可明显降低NH3水平, 迅速改善症状, 缩短住院时间和延长住院间隔, 并且操作简单, 安全有效, 值得临床推广。

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［2］ Rose CF. Ammonia-lowering strategies for the treatment of hepatic encephalopathy. Clin Pharmacol Ther.2012, 92(3):321-331.

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［4］ Mittal VV, Sharma BC, Sharma P, et al. A randomized controlled trial comparing lactulose, probiotics, and L-ornithine L-aspartate in treatment of minimal hepatic encephalopathy. Eur J Gastroenterol Hepatol.2011.23(8):725-732.

［5］ 赵海英, 王惠吉, 吕治, 等.肝硬化患者的肠道菌群研究.中华消化杂志.2003.23(7):407-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.090

2014-08-19］

116000 大连市第六人民医院