赵鑫福

急性滑脱性髌股关节撞击综合征的MRI表现

赵鑫福

目的 探讨急性滑脱性髌股关节撞击综合征的磁共振成像(MRI)表现。方法 回顾性分析经临床影像证实的17例急性滑脱性髌股关节撞击综合征的MRI影像资料。结果 髌骨内下缘骨软骨损伤17例, 其中骨挫伤17例, 软骨及软骨下骨骨折8例, 股骨外侧髁前侧面骨软骨损伤17例, 其中骨挫伤17例, 软骨及软骨下骨骨折6例, 关节腔内游离小软骨或软骨下骨碎片5例, 内侧支持带损伤13例,髌骨半脱位10例, 关节积液17例。结论 急性滑脱性髌股关节撞击综合征的MRI表现具有特征性, 可对制定治疗计划提供依据。

急性髌骨脱位；撞击综合征；磁共振成像

急性滑脱性髌股关节撞击综合征又称为急性髌骨脱位,临床上由于移位髌骨常自然复位, X线片无特异性表现, 易发生漏诊及误诊, 或对病变损伤程度判断不清, 延误治疗。作者收集急性滑脱性髌股关节撞击综合征17例进行分析,以期提高对其MRI表现的认识。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性滑脱性髌股关节撞击综合征17例患者, 男7例, 女10例, 年龄14～34岁, 平均年龄21岁。病程1～7 d, 平均病程3 d。左膝关节12例, 右膝关节5例。均有明确外伤史, 临床主要表现为关节肿胀、疼痛、活动受限.10例主诉伤后髌骨向外侧移位, 伸膝及按压后髌骨归位。

1.2 方法 全部病例采用GE1.5T超导磁共振扫描仪, 8通道相控阵膝关节线圈, 矢状位T1WI, TR 750 ms, T.19.2 ms, FSPDWI, T.2567 ms, T.38.6 ms, 横轴位FSPDWI, T.4417 ms, T.36.4 ms, 冠状位FSPDWI, T.4383 ms, T.37.2 ms, 层厚4.0 mm,层距0.5 mm。

2 结果

全部17例患者均见髌骨内下缘及股骨外侧髁前外侧面骨挫伤, 骨皮质下骨质内见斑片状及线样异常信号, T1加权像呈低或稍低信号, 质子加权抑脂像呈高信号, 其中髌骨内下缘软骨及软骨下骨骨折8例。股骨外侧髁前外侧面, 软骨及软骨下骨骨折6例, 表现为局部软骨模糊, 软骨及软骨下终板缺损或中断；关节腔内见游离小软骨或软骨下骨碎片5例, 表现为关节腔内点状及条状低信号影；内侧支持带损伤13例, 表现为支持带迂曲、模糊、显示不清或断裂伴周围软组织水肿；髌骨半脱位10例；关节积液17例, 表现为关节腔内条状长T1长T2信号, 其内伴分层5例；内侧副韧带损伤2例。

3 讨论

急性滑脱性髌股关节撞击综合征又称为急性髌骨脱位,王植等［1］将其定义为, 当膝关节急性屈曲外翻时, 髌骨向外侧滑脱或脱位后再自行复位的过程中, 髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压, 并随之产生的一系列膝关节各解剖结构的损伤。本病常见于青年人, 多有明确外伤史。由于其伤后脱位的髌骨多可自行复位, 病史及体征无特异性, X光片检查亦不能提供有价值的诊断信息, 易发生误诊或漏诊, 延误治疗。MRI由于其多方位多序列成像, 极高的软组织分辨率, 对骨、软骨及韧带的损伤可以清晰显示, 对本病的诊断具有极高的价值。

髌骨外侧脱位及髌骨复位过程中, 髌骨内下缘及股骨外侧髁前外侧面碰撞挤压, 主要造成髌骨内下缘及股骨外侧髁前外侧面骨损伤及内侧支持带损伤。骨损伤包括骨挫伤及软骨及软骨下骨损伤, 骨挫伤为骨髓水肿、出血及骨小梁微骨折, MRI可见皮质下骨质内斑片状及线样稍长T1长T2信号影。正常关节软骨为薄条带状, T1WI为等信号, T2WI为稍高信号, 厚薄均匀, 走行连续规则, 表面光滑完整；软骨下骨呈T1WI、T2WI高信号, 脂肪抑制序列中, 关节软骨呈稍高信号, 软骨下骨呈明显低信号［2］, 软骨及软骨下骨骨折时,软骨模糊, 欠光滑, 连续性中断, 软骨及软骨下终板不规则缺损, 当软骨及软骨下骨撕脱时, 关节腔内可见游离软骨碎片, 其位置不固定, 关节腔内见点状及条状低信号。髌内侧支持带为髌股关节主要稳定结构, 可分为深浅两层, 浅层较薄, 深层包括内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带及内侧髌半月板韧带［3］, MRI显示为走行自然, 光滑, 线条状低信号影, 髌骨外侧脱位时, 内侧支持带紧张, 导致其损伤甚至撕裂, 常发生于髌骨附着点及股骨附着点处, 内侧支持带损伤时, 表现为支持带增粗、扭曲、变形, 边缘模糊或连续性中断［4］, 支持带信号升高, 周围软组织水肿, 部分病例伴发内侧副韧带及前交叉韧带损伤。由于髌骨脱位后, 可自行复位, 以致部分病例影像检查不能发现髌骨脱位征象。关节骨、软骨及滑膜组织损伤, 组织水肿渗出、出血, 引起关节积液, 大部分为水性积液, 呈长T1长T2信号, 部分呈脂性或血性积液。

［1］ 王植, 王林森, 胡永成, 等.急性滑脱性髌股关节撞击症的认识与MRI诊断.中华骨科杂志.2003.23(7):408-413.

［2］ 赵涛, 翁磊, 尤玉华, 等.膝关节外伤性骨软骨骨折的X线和MRI表现.中华放射学杂志.2003.37(11):985-988.

［3］ 于春水, 宣芸, 李坤成, 等.髌内侧支持带的解剖观测及临床意义.中国临床解剖杂志.2004.22(3):263-265.

［4］ 张金华, 杨小庆, 孟宪平, 等.髌骨内外侧支持带损伤MRI表现初步研究.中国医学影像学杂志.2011.19(6):450-454.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.032

2014-08-12］

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