王艳春

布地奈德/福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘58例疗效观察

王艳春

目的 探讨布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果。方法 116例咳嗽变异性哮喘患者, 随机分为观察组和对照组, 每组58例, 对照组给予布地奈德/福莫特罗干粉剂吸入治疗, 观察组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠治疗, 治疗后对比两组临床疗效。结果 经2个月治疗后, 观察组咳嗽症状积分低于对照组, 肺功能指标改善情况优于对照组, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 布地奈德/福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效显著, 可值得临床推广使用。

咳嗽变异性哮喘；布地奈德/福莫特罗；孟鲁司特钠

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型哮喘, 多发于春秋季节, 患者多于夜间或凌晨发生刺激性持续性干咳, 无明显喘息、气促、哮鸣音等症状和体征, 但有气道高反应性, 常反复发作,久咳不愈, 严重影响患者的生活质量。临床对于该疾病的治疗多采用糖皮质激素(ICS)吸入联合长效β2受体激动剂(LABA) 治疗, 可显著改善患者的临床症状和肺功能指标, 临床疗效理想。本院采用布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘患者, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年12月本院收治的118例咳嗽变异性哮喘患者, 均符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》诊断标准。排除妊娠或哺乳期妇女, 合并心脑血管、肝肾、精神等系统严重疾病者, 对ICS或LABA过敏者, 近2周有感染征象者。将以上患者随机分为对照组和观察组, 每组58例。观察组中, 男32例, 女26例, 年龄22～56岁, 平均年龄(38.7±8.8)岁。对照组中, 男34例, 女24例, 年龄21～57岁,平均年龄(39.6±8.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予布地奈德/福莫特罗吸入剂吸入治疗, 160/4.5 μg, 1吸/次, 2次/d。观察组在对照组治疗基础上加孟鲁司特钠治疗, 10 mg/次, 每晚1次。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后的咳嗽症状积分、肺功能指标。①咳嗽症状积分判定标准：咳嗽症状消失为0分；咳嗽症状明显改善, 仅在将要入睡时咳嗽为1分；咳嗽症状有所减轻, 因咳嗽夜间惊醒1次或早醒为2分；因咳嗽夜间频繁惊醒为3分；夜间大部分时间咳嗽为4分；咳嗽频繁导致夜间无法入睡为5分。②肺功能指标：呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽症状积分比较 对照组治疗前后的症状积分分别为(3.05±0.51)、(0.98±0.23)分；观察组治疗前后的症状积分分别为(3.02±0.48)、(0.72±0.13)分。观察组治疗后症状积分低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组肺功能指标比较 对照组患者治疗前后PEF分别为(4.98±1.21)、(6.39±1.22)L/min, FEV1分别为(2.36±1.22)、(2.82± 0.52)L, FEV1%分别为(76.21±15.54)、(87.71±11.08)%。观察组患者治疗前后PEF分别为(4.87±1.95)、(7.18±1.96)L/ min, FEV1分别为(2.42±0.89)、(3.22±0.48)L, FEV1%分别为(75.05±20.12)、(98.11±17.08)%。观察组患者治疗后肺功能指标改善情况显著优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

哮喘是呼吸系统常见的疾病之一, 而咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型, 属于非典型哮喘, 其病理生理改变以持续气道高反应性为特点, 发病机制目前尚待进一步探究。如果该疾病不能得到及时科学的治疗, 长期发展, 可表现为典型的哮喘症状, 严重影响患者的身体健康和生活质量。因此临床亟待研究和探索一种较为有效的治疗方式, 以提高患者的治愈率。布地奈德/福莫特罗是由布地奈德和福莫特罗两种药物成分混合制成的复合干粉吸入剂。布地奈德是一种非卤化肾上腺糖皮质激素, 可与靶器官上糖皮质激素受体结合, 形成有活性的激素受体复合物, 对多种参与哮喘发病的炎症细胞介质的产生和释放发挥抑制作用, 从而减轻哮喘症状, 阻缓患者病情加重。而福莫特罗属选择长效β2肾上腺素受体激动剂, 对于平滑肌细胞β2受体具有靶向作用, 有利于舒张支气管平滑肌, 缓解支气管痉挛。布地奈德和福莫特罗联合使用, 可发挥两者的协同作用, 因此布地奈德/福莫特罗粉吸入剂被广泛应用于咳嗽变异性哮喘的临床治疗中。但糖皮质激素对于抑制哮喘气道的所有炎症反应临床效果不甚理想。近年来, 有研究发现白三烯是引发哮喘的重要炎性介质, 可引起气道重塑和气道的高反应性。孟鲁司特属强效特异性半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体拮抗剂, 有利于阻断CysLT1受体与白三烯受体结合, 抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性, 对于血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润、支气管痉挛等抑制作用明显, 可有效缓解咳嗽变异性哮喘患者的临床症状。同时孟鲁司特钠对于抑制变应原激发的气道高反应也有显著作用［1］。本组研究资料结果显示, 布地奈德/福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状改善情况、肺功能指标改善情况要显著优于单纯应用布地奈德/福莫特罗的治疗。

综上所述, 临床对于咳嗽变异性哮喘的治疗采用布地奈德/福莫特罗联合孟鲁司特钠, 可取得理想疗效, 值得临床推广使用。

［1］ 李娜, 卓宋明, 荀安营, 等.布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的效果.广东医学, 2014, 35(10): 1605-1607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.087

2015-04-22］

122000 辽宁省朝阳市第二医院