杜鲁豫

腹腔镜手术在妇科的临床应用

杜鲁豫

目的 观察腹腔镜手术在治疗妇科疾病方面的临床疗效, 总结临床经验, 探讨其在未来治疗当中的应用价值。方法 对妇科疾病患者进行临床分析, 入选患者81例, 可分析疗效病例共80例,随机分为实验组(40例)和对照组(40例)。对照组采用常规治疗方法(如开腹手术), 实验组根据具体情况采用腹腔镜手术治疗, 治疗后, 比较两组患者的术中出血量、术后输液时间、住院时间及术后发热率。结果 实验组术中出血量(25.68±23.11)ml、术后输液时间(1.23±0.25)d、住院时间(3.65±2.01)d、术后发热率17.50%；对照组术中出血量(125.68±103.11)ml、术后输液时间(3.23±0.65)d、住院时间(8.65±3.01)d、术后发热率67.50%。两组以上各指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于妇科疾病患者的治疗根据具体情况采用腹腔镜手术法进行治疗, 能显著提高治疗效果, 临床效果确切,安全有效, 值得临床推广应用。

腹腔镜手术；妇科疾病；临床应用

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法, 是未来手术方法发展的新方向。腹腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 并在直视下取材或定位刮宫, 大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性, 更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足［1］。腹腔镜手术创伤小, 瘢痕很小, 这一点对年轻及爱美的女性来说更值得注意。术后疼痛轻, 一般术后不再需要止痛药。宫腔镜是一种光学仪器［2］, 用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。腹腔镜手术在妇科中应用广泛主要见于临床上的急性下腹痛及盆腔痛、月经异常、痛经、阴道不规则流血、腹腔肿块、不孕等疾病的治疗［3］, 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病, 如宫外孕、卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累, 重获健康指日可待［4］。本院对于妇科疾病患者的治疗根据具体情况采用腹腔镜手术法进行治疗, 显著提高治疗效果, 临床效果确切, 安全有效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2013年5月～2015年2月收治的妇科疾病患者进行临床分析, 入选患者81例, 可分析疗效病例共80例, 随机分为实验组(40例)和对照组(40例)。实验组年龄18～48岁, 平均年龄(25.0±7.7)岁, 未婚11例, 婚育者29例, 病程1.0～3.5年, 平均病程(1.3±0.6)年；对照组年龄19～44岁, 平均年龄(21.0±8.3)岁, 未婚10例, 婚育者30例,病程1.0～2.4年, 平均病程(1.1±0.5)年。两组患者的病情指征不同, 但均符合腹腔镜手术的条件。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者经过相关检查, 确诊为妇科疾病患者且均符合腹腔镜手术的适应证。

1.2.2 排除标准 严重的心、肺、肝、肾功能不全；盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫＞16孕周,子宫肌瘤体积超过孕4个月；腹部疝或横膈疝；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；多次手术(如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等)造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连, 如输尿管、肠曲的粘连, 在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。

1.3 方法 对照组患者采用硬膜外麻醉后进行传统开腹手术治疗。实验组患者手术时取膀胱截石位, 然后对腹部(手术部位)常规消毒, 在脐轮上缘作第一个穿刺点, 同时建立人工气腹, 将腹腔镜插入腹部, 先探查盆腹腔情况, 根据病情在患者的两腹两侧分别作穿刺点, 对患者插入手术用器械。根据不同病例采用相应的子宫肌瘤剔除术、输卵管、卵巢手术等手术方式。手术后, 将患者腹腔内手术器具取出, 然后在各个穿刺点作皮内缝合, 同时外敷腹贴。治疗1个疗程后观察临床疗效。

1.4 观察指标 治疗1个疗程后, 根据术中出血量、术后输液时间、住院时间、术后发热率几个因素进行临床统计分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组术中出血量(25.68±23.11)ml、术后输液时间(1.23±0.25)d、住院时间(3.65±2.01)d、术后发热率为17.50%(7/40)；对照组术中出血(125.68±103.11)ml、术后输液时间(3.23±0.65)d、住院时间(8.65±3.01)d、术后发热率为67.50%(27/40)。两组以上指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术等具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速［4］, 腹腔镜作为微创外科的代表,在外科领域被广泛应用, 涉及许多病种和手术, 受到患者欢迎, 而且随着科学技术的不断进步, 手术器械改进创新, 腹腔镜的施展空间将会越来越大［5］。手术当天, 全身麻醉未完全清醒的患者应去枕仰卧位, 头偏向一侧, 禁食、水, 防止发生意外。由于药物的影响, 有些患者术后会出现不同程度的恶心、呕吐, 进食可适当推迟［5］, 无恶心、呕吐者术后6 h后才可以进食。术后休息时间因人而异, 术后1周可参加一般活动, 但不宜做重体力劳动［7］。 本院对于妇科疾病患者的治疗根据具体情况采用腹腔镜手术法进行治疗, 显著提高治疗效果, 临床效果确切, 安全有效, 值得在临床上广泛推广应用。

［1］ 葛春晓, 刘梦梅.腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用.生殖与避孕, 2010, 14(1):65-69.

［2］ 黄婉.腹腔镜下输卵管吻合术的研究.中国内镜杂志, 1998, 4(4):42-44.

［3］ 惠宁, 崔英.异位妊娠腹腔镜术总结.中国内镜杂志, 1999, 5( 5): 21-24.

［4］ 王艳, 佐满珍, 淘静, 等.体克型宫外孕的腹腔镜手术.中国内镜杂志, 2004, 10(4):100-101.

［5］ 胡瑞霞, 罗丽莉.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠临床分析.中国内镜杂志, 2004, 10(4):61-62.

［6］ 何援利, 张凌云, 卢靖荣, 等.腹腔镜广泛宫切除及盆腔淋巴结清除术14例分析.第一军医大学学报, 2010, 2(12):1136-1137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.076

2015-05-04］

252000 山东省聊城市妇幼保健院妇产科