武军龙

肘关节复杂骨折的治疗体会

武军龙

目的 对肘关节复杂骨折临床治疗方法以及临床治疗效果进行研究分析。方法 随机选取30例肘关节复杂骨折患者, 对所有受检人员临床数据展开回顾性研究, 按照各种骨折情况归纳对应的治疗方法, 并对受检人员临床疗效相关情况展开评价。结果 患者临床疗效, 优15例, 良11例, 可4例, 差0例, 优良率86.7%；不良反应情况, 2例患者出现异位骨化, 1例患者肘关节活动度显著下降, 1例患者尺神经麻痹, 经相应应对治疗后均痊愈出院。结论 结合相应种类的肘关节复杂骨折制定科学合理的手术治疗方法, 加强对肘关节损伤机制的重视程度, 关注早起肘关节康复训练, 是治疗肘关节骨折骨折的重中之重。

肘关节；复杂骨折；手术治疗

肘关节属于人类机体稳定性十分强的一类关节, 有着骨性结构、软组织结构复杂的特征。单纯肘关节脱位经保守治疗便能够获取良好疗效, 且不会出现明显不良反应情况。而当肘关节出现复杂骨折时, 即肘关节脱位伴有尺骨骨折、桡骨骨折等情况下, 导致肘关节出现极大的不稳定, 治疗难度便很大程度提升, 往往需要进行手术治疗, 且可能会出现一定不良反应情况［1］。本次研究选取2012年9月～2014年9月期间本院接收救治的30例肘关节复杂骨折患者, 通过对其临床资料进行综合分析, 初步了解肘关节复杂骨折临床治疗方法以及临床治疗效果, 旨在提高对肘关节复杂骨折患者的治疗能力, 现展开研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月期间本院接收救治的30例肘关节复杂骨折患者作为本次研究对象, 30例受检人员在接受临床治疗之前, 全部得到相关的临床诊断并确诊, 同时得到患者本人或其家属于知情书上签字同意。其中男19例, 女11例；年龄19～71岁, 平均年龄(41.3±8.8)岁。骨折受伤原因：交通事故伤患者9例, 坠落伤患者13例,金属撞击伤患者8例；开放性骨折患者10例, 闭合性骨折患者20例。肘关节复杂骨折类型：尺骨冠状突骨折患者10例,桡骨头骨折患者6例, 鹰嘴骨折患者5例, 肘关节恐怖三联症患者4例, 冠突骨折+鹰嘴骨折患者3例, 合并尺神经损失患者1例, 桡神经损失患者1例。

1.2 方法 给予30例受检人员全身静脉麻醉, 其中开放性骨折患者10例接受清创后开展手术治疗, 闭合性骨折患者20例经相应治疗前准备后1周内开展手术治疗。手术治疗开展前1周给予受检人员适量的抗菌药物避免感染情况发生,选取C形臂X线机对手术治疗过程实行全面观察, 按照不同受检人员受伤部位、骨折位置以及神经受损类型等确定手术治疗入路。选取钉板对尺骨骨折开展复位固定；选取交叉克氏针或断尾钉对桡骨头骨折开展复位固定；选取肘后正中切口, 应用克氏针对鹰嘴骨折开展复位固定；选取肘后切口,应用螺钉对冠状骨折开展复位固定；就合并神经损伤患者而言, 待关注骨折复位满意后, 确保神经压迫未出现断裂、挫伤情况, 接触完好。手术治疗完毕后, 就单纯骨折受检人员接受石膏固定1周, 1周之后于肘关节无痛状况下开展受检人员主动肘关节功能康复训练, 以降低肘关节粘连。针对肘关节恐怖三联症、冠突骨折+鹰嘴骨折受检人员, 待石膏固定三周后开展肘关节功能康复训练。

1.3 观察指标与评定标准 30例研究人员经对应手术治疗后, 采用回顾性分析法, 根据医院肘关节复杂骨折相关规范准则设计调查表, 将各项观察指标详细记录于调查表中, 通过计算机进行统计分析。对患者临床疗效相关情况展开评价, 观察内容包括患者关键疼痛情况(无疼痛60分, 轻度疼痛40分, 重度疼痛0分)、关节稳定性情况(关节活动不受限制10分, 关节活动部分受限制5分, 关节活动明显受限制0分)及关节活动度情况(关节活动度≥90°30分, 60°≤关节活动度≤89°20分, 30°≤关节活动度≤59°10分, 关节活动度＜30°0分), 结合Mayo对患者术后肘关节功能进行评分［2］,优：90～100分, 良：75～89分, 可：60～74分, 差：0～60分。

2 结果

本次研究受检人员30例, 没有失访情况, 随访时间6～24个月, 平均随访时间(10.5±2.1)个月。30例患者肘关节骨折均得到愈合, 愈合时间6～10周。患者临床疗效, 优15例, 良11例, 可4例, 差0例, 优良率86.7%。不良反应情况为2例患者出现异位骨化, 1例患者肘关节活动度显著降低, 1例患者尺神经麻痹, 经相应对症治疗后均痊愈出院。

3 讨论

肘关节复杂骨折存在十分复杂的损伤机制, 肘关节骨折使得维持肘关节稳定的骨和关节附近韧带、关节囊等遭受损伤, 骨折块大部分较碎小且不规则隐蔽分布［3］。

本次研究结果显示, 患者临床疗效, 优15例, 良11例,可4例, 差0例, 优良率86.7%。不良反应情况为2例患者出现异位骨化, 1例患者肘关节活动度显著降低, 1例患者尺神经麻痹, 经相应对症治疗后均痊愈出院。结合本次研究结果认为, 肘关节解剖构造说明对肘关节组织探测切口不能够太大, 手术治疗前应当通过CT重建、X线片确定肘关节骨折类型, 制定针对的治疗方法, 确保临床治疗效果［4］。经手术治疗方法修复由肘关节复杂骨折导致损伤的骨性、软组织,促进肘关节功能康复临床疗效已得到医学临床普遍认可, 针对肘关节固定后仍旧出现不牢靠, 出现再脱位情况, 应当添加应用铰链式固定架, 其能够促进肱尺关节获取同心圆性活动, 同时能够对患者骨性、韧带组织进行有效保护［5］。另一方面, 手术治疗后早起开展肘关节康复训练, 能够有效降低关节粘连, 避免肌肉萎缩, 提升临床疗效。

综上所述, 结合相应种类的肘关节复杂骨折制定科学合理的手术治疗方法, 加强对肘关节损伤机制的重视程度, 关注早期肘关节康复训练, 是治疗肘关节骨折的重中之重。

［1］ 赵胜, 王兮, 潘峰, 等.手术治疗肘关节骨折脱位47例.中国中西医结合外科杂志, 2010, 16(4):488-490.

［2］ 蒋协远.复杂肘关节骨折脱位的治疗进展.中华关节外科杂志(电子版), 2011, 5(3):270-274.

［3］ 李庭, 蒋协远, 王满宜, 等.成人尺骨近端向后孟氏损伤的诊断与治疗.中华外科杂志, 2009, 47(12):899-902.

［4］ 唐华林, 张天宏, 宋家祥.复杂肘关节骨折的手术治疗.基层医学论坛, 2013, 17(13):1683-1684.

［5］ 仲飙, 罗从风, 孙辉, 等.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗一改良手术技术及初步结果报道.中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(5):401-404.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.070

2015-01-22］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院