肖策群

四维彩超胎儿筛畸检查的临床应用

肖策群

目的 通过进行中期妊娠胎儿筛畸检查, 探索四维彩超在临床应用价值。方法 通过四维彩超检查685例门诊或住院孕妇, 使用仪器美国GE730, 探头频率3.5 MHz, 按照Ⅲ级产前超声检查要求进行检查。结果 确诊胎儿发育畸形9例, 均经上级医院检查或引产证实。并有部分孕妇归类需定期复查。结论 四维彩超是产前胎儿畸形筛查的重要检查方法, 是减少缺陷儿出生, 提高人口素质的一个重要方面, 在产科诊断中有重要的临床价值。但基层医院开展四维彩超检查, 由于条件与技术原因, 存在着很大风险, 需更换清晰分辨力高的先进仪器；开展影像网络, 加强学习, 提高业务水平；在中期妊娠检查未发现畸形时, 晚期妊娠彩超检查时不能麻痹大意, 应认真细心, 以防漏诊。选择最佳检查时机与规范操作, 熟练的技巧, 提高诊断正确率, 减少漏诊, 至关重要。

四维彩超；胎儿筛畸检查；影像网络；孕期保健；规范操作

通过四维彩超对685例孕妇, 进行中期妊娠胎儿筛畸检查, 根据检查的情况, 进行归纳、分析, 探索四维彩超检查在临床应用价值；对基层医院开展四维彩超, 进行胎儿筛畸检查, 存在的风险与问题, 提出防范与对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年3月于本院门诊或住院孕妇685例, 进行了中期妊娠胎儿筛畸检查, 孕龄23～25周, 年龄最小18岁, 最大42岁, 均为青壮年妇女。

1.2 仪器设备 使用仪器美国GEV0LUSN730, 探头频率3.5 MHz。

1.3 检查方法

1.3.1 采用平卧位, 侧卧位腹部检查, 按照Ⅲ级产前超声检查要求, 规范检查。

1.3.2 观察内容 应观察并报告双顶径、头围、颅骨、是否完整、描述胎儿数目、胎儿方位及胎儿大小, 脐带是否绕颈,羊水最大深度, 胎盘厚度、位置、胎盘成熟度。从宫腔内胎头,颅内脑中线的位置、侧脑室是否增宽、小脑形态及小脑蚓部的完整与否。面颜部注意观察上唇是否连续、双眼是否对称,间距如何；鼻骨、下颌骨是否正常。脊柱应注意各段椎体排列形态、弯曲度是否正常, 脊椎骨排列是否平行, 椎体有无连续中断。胸腔应观察肺脏、心脏位置, 所占胸心比例是否正常。心脏检查时, 应注意大小、四腔心切面 、左右房室是否对称、左右心室流出道有无狭窄或增宽；必要时进一步选择超声心动图检查。腹部脏器检查, 需注意腹壁完整与否, 有无膨出物；肝、胆、胃、膀胱形态、脐血管, 注意双肾、肾动脉分枝, 肾盂有无分离暗区等。四肢应测量股骨、肱骨, 注意其对称性,并观察尺桡骨、胫腓骨等状况。按顺序逐步扫查, 尽可能获取标准图像, 并保存36幅以上超声图存档。

2 结果

2.1 检查出需定期复查的问题 685例中期妊娠孕妇, 脐带绕颈1周125例, 其中并发绕腹9例； 脐带绕颈2周18例；胎心心律不齐5例；胎心心动过缓1例；胎盘下缘覆盖部分宫颈内口18例, 覆盖全部宫颈内口5例；此类孕妇归类定期复查。

2.2 胎儿发育畸形 检查出胎儿畸形9例:胎儿心包积液、腹腔积液1例；肝脏肿大并腹腔积液1例；尾椎部囊实性肿物(畸胎瘤)1例；完全性唇裂合并腭裂1例；永久性右脐静脉1例；脑积水2例；心脏扩大1例；肾重度积水1例。以上9例患者经复查及跟踪随访, 均经上级医院检查或引产证实。

2.3 存在的问题 有3例在四维彩超检查未发现问题, 而晚期妊娠彩超检查发现问题, 1例胎儿在孕32周发现腹腔囊肿, 1例胎儿在孕30周发现肾积水, 1例胎儿在孕33周发现颈部淋巴囊肿。

3 讨论

3.1 四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况, 为早期诊断胎儿先天性疾病提供科学依据, 是孕期保健、产前胎儿畸形筛查的重要检查方法, 是减少缺陷儿出生, 提高人口素质的一个重要方面［1］, 为临床医生提供了重要的诊断信息, 在产科诊断中有重要的临床应用价值。

3.2 随着科学技术的发展, 四维彩超检查, 由省、市医院逐步向基层医院普及, 作者通过1年来开展四维彩超检查体会：基层医院开展四维彩超检查, 由于仪器设备、医生技术水平, 都与省、市医院存在很大的差距, 存在的风险更大,问题更多。

3.3 存在风险和问题的防范与对策

3.3.1 更换高档先进仪器设备 仪器的优劣及其分辨率的高低, 直接关系到超声图像质量及诊断结果［1］。因此, 尽可能的更换清晰分辨力高的先进仪器, 优化超声检查声像图,提高诊断准确率。

3.3.2 超声界开展影像网络, 上下级医院可建立网络或微信群, 有问题及时上传图片, 请教专家指导；对特殊病例还可在同行间、网络或微信群内相互讨论及探讨。

3.3.3 加强学习提高业务水平 采取“送出去”：选拔人才外地进修, 学习上级医院新技术、新进展；“请进来”：请上级专家来院上课, 或现场技术指导, 从而提高业务水平。

3.3.4 在妊娠18～24周期间, 建议所有孕妇在此时期均进行1次系统胎儿超声检查［1］, 胎儿畸形的产前超声检出率约为50%～70%, 漏诊原因很多, 主要是超声检查, 受孕周、羊水、胎位、母体腹壁薄厚等多种因素影响, 许多器管可能无法显示或显示不清。另部分胎儿畸形的产前检查出率极低, 如房间隔缺损、室间隔缺损、闭合性脊柱裂等。且还有部分胎儿畸形目前还不能被超声所发现, 如先天性巨结肠、甲状腺缺如等。

3.3.5 许多胎儿畸形在生长发展中, 有些迟发性异常在妊娠晚期才能诊断(如脑积水、肾盂积水、多囊肾等)：还有些异常影像学改变在妊娠早期出现, 以后随访时消失［1］。在中期妊娠检查未发现畸形时, 许多超声医生及孕妇, 容易产生麻痹大意, 放松警惕。因此晚期妊娠彩超检查, 不能掉以轻心, 切不可认为中期妊娠检查可一锤定音, 而在晚期妊娠检查时应认真细心, 以防漏诊。

3.3.6 选择最佳检查时机与规范的操作, 熟练的技巧, 结合二维图像, 对提高诊断正确率, 减少漏诊, 至关重要。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2014: 161-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.069

2015-04-24］

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