陈新宇 杨东伟

胸腰椎骨折应用经皮微创椎弓根螺钉内固定术疗效分析

陈新宇 杨东伟

目的 探讨采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析48例采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者的临床资料。结果 患者治疗前后腰背疼痛情况、椎体前缘高度、矢状位指数、后凸Cobb角比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。48例患者均未发生明显并发症。结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折具有出血量少、创伤小、恢复快、术后并发症少等特点, 值得临床推广应用。

胸腰椎骨折；微创；经皮椎弓根螺钉内固定术

胸腰椎骨折临床最常见的脊柱骨折之一, 其最大特点是具有不稳定性, 而压缩性骨折和爆裂性骨折又是其最为常见的两种类型, 患者如果得不到适宜的治疗方式, 会造成神经损伤等严重并发症, 微创经皮椎弓根螺钉内固定术逐步得到推广应用［1-3］。2011年1月～2014年12月本院采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的48例胸腰椎骨折患者。取得了满意的临床疗效, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2011年1月～2014年12月本院采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的48例胸腰椎骨折患者, 病例选择：＜1周的新鲜骨折, 椎弓根和小关节突完整,单节段胸腰椎爆裂性骨折；CT骨折块无后移侵犯椎管, 不需椎管探查减压、无需植骨者；同时排除明显的腰椎脊柱侧凸患者；爆裂性骨折骨折, 峡部裂, 椎管内有明显骨块占位,病理性骨折, 合并有脊髓、脊神经损伤；椎体滑脱Ⅱ度以上,严重骨质疏松患者。其中男25例, 女23例, 年龄15～73岁,平均年龄(45.5±8.9)岁。患者术前Frankel脊髓损伤分级：A级8例, B级15例, C级10例, D级15例。骨折节段：L110例, L2骨折5例, L3骨折5例, T6骨折2例, T7骨折6例, T9骨折5例, T11骨折11例, T12骨折4例。

1.2 手术方法 48例胸腰椎骨折患者入手术室后取俯卧位,常规全身麻醉, 应用克氏针进行椎弓根体表标记, 首先在“C”型臂X线机下进行复位, 消毒铺巾, 在标记部位做6个长1.5 cm的纵向切口, 至深筋膜。进而确定椎弓根的外上缘以及皮肤进针点。再次经“C”型臂X线机引导, 从小关节突和横突的交点部位进针, 取出PAK针内芯后置入导丝。然后应用3级软组织扩张器扩张通道, 逐步移除前2级扩张器, 而第3级扩张器作为攻丝保护套被留下。对椎弓根进行攻丝。螺钉延长杆的远端进行中空万向螺钉的安装, 并旋人椎弓根, 取出导丝。同样方法安装同侧其他螺钉。经“C”型臂X线机确定位置正确后锁紧螺母, 取出置棒器和螺钉延长杆, 相同步骤进行对侧的处理 。

1.3 观察指标 观察患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数、术后引流量等指标。测量矢状面指数恢复情况、伤椎椎体前缘高度、后突Cobb角以及对患者的疼痛情况进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

48例患者的切口总长度为55～80 mm, 平均长度为(66.5± 6.2)mm；手术时间为45～90 min, 平均手术时间(49.5±19.5) min；术中出血量50～155 ml, 平均术中出血量(85.5±25.0) ml；住院时间为6～11 d, 平均住院时间(7.9±2.3)d；患者手术前后的患椎椎体前缘高度分别为(49.2±2.2)%、(90.2±2.6)%,后凸Cobb角分别为(24.5±0.3)°、(6.5±0.2)°, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。48例患者在术中均未出现医源性的神经损伤, 术后无明显并发症。

3 讨论

由于胸腰椎骨折承担较大负荷, 受到明显外力的作用容易发生骨折。手术治疗的主要目的是矫正畸形、恢复脊柱正常的生理曲度、消除疼痛、重建并维持脊柱的稳定, 及时解除神经受压的因素, 帮助患者尽快恢复神经功能［4,5］。而微创经皮椎弓根螺钉固定技术的广泛应用, 其具有手术创伤小、不影响椎旁肌肉组织、对脊柱稳定性破坏小、术后恢复快、并发症少等优势。

经皮微创椎弓根螺钉内固定术适应证如下［6,7］：CT提示椎管未累及或椎体后缘骨块向椎管内移位≤30%、新鲜胸腰椎骨折椎体压缩＜1/2、无脊髓损伤不需做椎管减压者。禁忌证：陈旧性胸腰椎骨折、骨折粉碎严重、椎管内有明显骨块占位, 需要行椎管探查者以及解剖关系紊乱患者。术中注意事项：患者体位摆放要避免金属物遮蔽影响透视［8］, C形臂X线球管与患者腰背部保持平行, 侧位与终板平面保持垂直, 正位棘突与双侧椎弓根距离保持对称。由于需要C形臂反复透视, 术中注重手术人员防护, 因此应对患者及医护人员采取防护措施, 手术间安全范围内设置铅屏风, 医护人员佩戴铅衣、铅帽、铅围领。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.055

2015-04-29］

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