吕玉丽 常进育 张盼伊

开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术的护理干预

吕玉丽 常进育 张盼伊

目的分析探讨开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术的护理干预措施。方法 选择开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术治疗的患者17例, 对其实施心理护理、术前护理、术后护理等措施, 着重给予患者引流管护理和预防尿道感染护理措施, 总结其临床效果。结果 手术后患者康复效果良好, 恢复顺利, 无并发症发生。结论 对开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术患者, 应加强其围手术期护理, 特别加强对引流管的护理以及预防泌尿道感染护理, 以提高患者的临床治疗效果。

开放式腹腔镜；肾脏手术；护理干预

肾脏是人体清除代谢产物、维持水、电解质平衡等的重要器官。开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术具有创伤小、定位准确、安全可靠的特点, 有效避免经腹部或闭合式腹腔镜手术治疗过程引起的腹腔脏器干扰、气腹等并发症的发生, 且开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术治疗方式的手术时间短, 避免因外伤、感染等病史不能使用腹腔镜治疗的限制［1］。本文通过研究开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术的护理措施, 分析其临床使用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月～2014年6月来本院接受开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术治疗的患者17例, 其中男11例, 女6例, 年龄17～53岁, 平均年龄(37.6±2.3)岁；17例患者中有7例患者采用肾实质切开取石治疗方式, 4例患者采用肾盂切开取石方式, 4例患者采用肾被膜下血肿清除治疗方式, 2例患者采用肾切除术。

1.2 护理措施 实施心理护理、术前护理、术后护理等措施, 着重给予患者引流管护理和预防尿道感染护理措施, 具体为：①心理护理。患者因患有肾脏疾病, 可能出现绞痛、血尿、脓尿等症状, 加之患者对肾脏疾病存在错误认识, 导致患者易出现消沉、焦虑等不良情绪, 对手术存在恐惧心理,特别是采取肾切除的患者, 易出现悲观失望的心理, 增加了治疗难度。针对此类患者, 护理人员应予以耐心、细致的沟通, 通过对患者进行耐心的疏导以及健康教育, 加强患者对肾脏疾病的正确认识, 缓解其不良心理症状, 并且与患者建立良好的护患关系。向患者详细解释开放式经腹膜后腹腔镜手术的特点, 提高患者的治疗信心, 必要时可邀请治疗成功已出院的患者回院进行座谈交流, 消除住院患者的思想顾虑。②加强饮食护理。肾脏疾病可引起水电解质平衡失调,导致低蛋白血症、高氮质血症等病症, 因此治疗时应根据患者的具体情况给予患者高热量、高维生素、低脂肪的食物,改善患者的营养状况, 提高患者对手术的耐受性。若患者出现消瘦、低蛋白血症, 应给予患者静脉补充蛋白质、氨基酸治疗方式。本组患者中有12例患者采用静脉营养支持治疗方式。③术前准备。手术前应全面检查患者的常规、肝功能、心电图情况, 了解患者的心、肝、肺、肾功能情况。手术前给予青霉素、普鲁卡因过敏试验, 术前1 d使用抗生素, 根据患者情况连续使用3～5 d。嘱咐患者术前8 h禁食、2 h禁水, 手术前晚以及手术当天早上各实施1次灌肠, 留置导尿管。④术后护理。患者若手术过程中实施了全身麻醉方式,则患者清醒前应采取平卧方式, 将头偏向一侧, 每小时给予1次血压、脉搏、呼吸测量, 患者症状平稳后6 h改为每隔1 h测量1次血压、脉搏、呼吸情况, 观察患者有无出血情况。手术后第1天可给予患者流质食物, 鼓励患者服用高热量、优质蛋白质的食物, 多食蔬菜、水果, 增强自身抵抗力。术后鼓励患者参加运动, 若患者为肾实质切开取石患者, 则术后卧床4～8 d即可下床活动；若患者担心伤口疼痛不敢下床,则可导致胃肠蠕动减慢, 可给予患者甘油栓药物促进胃肠的蠕动, 减轻腹胀症状。⑤预防泌尿道感染护理、引流管护理。患者手术后需留置导尿管, 可采用一次性导尿袋, 每天更换。每天用1/5000的呋喃西林溶液冲洗一次膀胱, 保持患者外阴部的清洁。每天用术必泰棉球擦拭尿道口予以消毒。留置导尿管期间若发生脱落、渗尿现象, 应立即采用无菌操作进行处置。对患者实施引流管护理, 应注意将引流瓶放置于床下部位, 要低于创口部位, 防止引流液发生返流引起逆行感染症状。定期观察引流管, 防止引流管出现扭曲、堵塞等, 保持造瘘口处的皮肤清洁、干燥, 要定时更换敷料, 观察引流液的性质以及颜色等。每天用生理盐水加庆大霉素灌注造瘘口, 防止发生感染。

2 结果

本组17例患者的手术治疗时间为1.5～4 h, 平均手术时间(2.1±0.4)h；手术后患者住院时间7～14 d, 平均住院时间(10.5±1.3)d。患者均未出现感染等并发症状, 治疗效果良好。患者术后恢复顺利。

3 讨论

开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术有效避免了经腹部、闭合式腹膜后腹腔镜手术存在的气腹等并发症缺点, 此种治疗方式可使肾脏等大器官不需破碎即可取出, 而且不受腹腔内既往手术史或感染史的限制［2］。同时开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术可在硬膜外麻醉下完成, 有效避免了全身麻醉引起的并发症；手术过程中无需充气, 可减轻气腹引起的皮下气肿等并发症。开放式经腹膜后腹腔镜手术后需要加强对患者的护理, 通过实施心理护理减轻患者的心理压力［3］。缓解其紧张、恐惧等不良情绪, 提高其治疗信心；通过实施术前护理, 加强对患者术前生命体征的观察；实施术后护理, 特别是预防泌尿道感染以及引流管的护理, 有效防止术后并发症的发生［4］。通过本组研究可看出, 加强对开放式经腹膜后腹腔镜肾脏手术患者的护理, 患者的临床治疗效果良好, 术后无并发症发生, 恢复效果较好。

［1］ 王林辉, 徐斌, 刘冰, 等.单孔多通道后腹腔镜肾脏肿瘤冷冻消融术2例报告.第二军医大学学报, 2012, 33(7): 707-711.

［2］ 周俊英, 郭秀贤.后腹腔镜肾脏切除术后疼痛的护理干预临床观察.河南外科学杂志, 2013, 19(6): 145-146.

［3］ 赵喜芝, 钱淑兰, 孟芹, 等.腹腔镜治疗肾脏囊性病变的护理.齐齐哈尔医学院学报, 2010(4): 664.

［4］ 张巧敏.临床护理路径在后腹腔镜肾脏切除患者健康教育中的应用.中国误诊学杂志, 2012, 12(13): 3177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.193

2014-12-02］

471000 河南科技大学第二附属医院泌尿外科