黎倩平

腐尽生肌散在治疗脑病患者压疮的应用效果评价

黎倩平

目的观察腐尽生肌散外敷治疗压疮疗效。方法 32例脑病患者在治疗原发病的同时, 应用腐尽生肌散外用治疗压疮。结果 痊愈24例, 显效5例, 无效3例, 总有效率90.63%。结论 腐尽生肌散外敷治疗压疮, 疗效显著, 值得临床推广。

压疮；腐尽生肌散；临床疗效；中医护理

压疮又称压力性溃疡、褥疮, 是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。中医又称席疮。中医认为其内因是由于久卧伤气耗血, 气血两虚；外因乃是由于局部受压, 气运行不畅, 造成局部肌肤失养而坏死, 形成疮疡［1］。它的特点是无痛, 边缘硬而干燥, 常呈圆形或火山口状轮廓, 好发于骶髂部、臀部等骨隆突部位。其重者溃烂, 经久不愈, 甚至继发感染, 引起败血症危及患者生命, 是脑病科偏瘫患者的常见并发症, 发生率高, 治疗效果差, 给患者带来极大的痛苦, 也影响了原发病的康复。2011年1月～2013年1月本院脑病科收治32例多发、大面积、二度以上压疮患者, 采用腐尽生肌散外敷治疗压疮疗效,取得显著的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月～2013年1月脑病科收治的多发、大面积、二度以上压疮患者32例, 其中男14例, 女18例, 年龄44～85岁, 平均年龄65岁, 脑出血12例,脑梗死20例。

1.2 纳入标准 ①年龄42～86岁。②压疮分期二度以上。③签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①长期服用激素。②骨结核、骨肿瘤或其他肿瘤骨转移等。③严重心、肝、肾损坏影响药物代谢的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 所有患者都积极治疗原发病及并发症,积极纠正贫血及低蛋白血症, 加强营养, 适当抗生素治疗。局部处理, 先用5%的碘伏消毒创面及周围皮肤, 用无菌棉签将分泌物擦拭干净, 彻底清除坏死组织, 再用5%碘伏消毒创面及周围皮肤, 取腐尽生肌散敷在患处, 宜薄, 一般以0.2～0.3 mm为宜, 大小不超出疮面为度。敷药后应询问患者有无瘙痒难忍感觉, 并观察局部皮肤有无皮疹、水泡等过敏反应, 如有, 应停用［2］。外用无菌敷料包扎, 根据创面的渗出情况决定换药次数, 渗出较多者2次/d, 渗出较少者1次/d, 15 d为1个疗程。每天观察创面的愈合情况, 记录创面的愈合时间。换药时, 操作要轻巧迅速, 尽量缩短换药时间, 减少患者的痛苦, 可多人合作换药, 注意室内温度, 防止患者受凉, 坚持无菌操作, 预防继发感染。

1.4.2 一般护理 ①脑病患者常规监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度, 观察出入水量、电解质的变化, 保持偏瘫肢体的良肢位并注意保暖。②避免局部长期受压。特别是压疮部位尽量避免受压, 使用气垫床, 定时为患者翻身, 更换卧位,对于神志清醒的患者鼓励和帮助其翻身, 按摩偏瘫肢体, 给予翻身垫支撑, 以提高患者的舒适度, 每2～4小时翻身1次。③保持床铺平整无皱褶, 清洁干燥无杂屑, 搬动患者时避免拖拽拉以免局部皮肤擦伤。④对大小便失禁的患者及时更换尿垫, 保持皮肤干燥。每天用温水清洗会阴部擦干后外涂六一散, 预防局部湿疹和皮肤溃破。⑤营养支持, 及时指导合理的饮食调护, 根据患者情况, 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食, 多吃鱼、瘦肉、清蒸蛋、水果、蔬菜、骨头汤等。⑥进行预防压疮的健康宣教, 使患者及其家属了解压疮的原因、治疗方法、护理措施及压疮的严重性,在思想上引起重视, 主动配合医护人员的治疗及护理, 同时树立康复疾病的信心。⑦建立压疮预警管理组织, 医院建立压疮管理小组, 采用小组培训和全院护士讲座及举办学习班, 案例讨论会等多种形式进行压疮护理新知识的普及更新, braden量表的正确使用, 做到无盲区覆盖［3］。⑧定期组织院内压疮小组检查预防措施落实情况, 每月在护士长例会上定期公布结果, 并与当月的护理质量考评挂钩。帮助临床护士充分认识压疮的相关因素及其预防的重要性, 针对压疮原因采取整改措施, 使用压疮防护警示卡, 挂于床尾, 增强护士、家属及陪护感官刺激及压疮防护意识, 掌握患者的皮肤动态,准确实施相应方案, 从而有效提高压疮防护水平, 预防压疮。⑨科室设有压疮质量控制小组, 每周定期检查压疮预防、护理措施落实情况, 并与每位护士的护理质量考评挂钩。每天严格床头交接患者的皮肤压疮情况, 并记录在压疮交接本上,如有新出现的压疮, 值班护士应立即向护理组长和护士长汇报, 及时采取有效的护理措施［4］。实现压疮无缝隙管理。1.5 疗效评定标准 痊愈：创面愈合, 结痂并脱落,局部组织完全修复；显效：创面变浅, 面积缩小, 渗出减少, 有新的肉芽组织生长；无效：创面无变化, 或进一步恶化；总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

痊愈24例, 显效5例, 无效3例, 总有效率90.63%。从开始用药到创面完全愈合时间平均13.1周。

3 讨论

压疮是由于局部组织长期受压、血液循环障碍。组织营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。中医认为, 压疮的病机为气血亏虚, 气滞血瘀, 经络受阻, 肌肤失养, 治则为行气活血, 散瘀通络, 祛湿解毒, 去腐生肌。腐尽生肌散以儿茶 、没药、血竭、旱三七、珍珠为主要成分, 配冰片、麝香等按一定比例配成的一种外治剂, 利用儿茶、没药、珍珠的止血生肌敛疮作用；血竭、三七活血散瘀止痛功效从而达到治疗压疮的作用。5%的碘伏对多种细菌、芽孢、病毒、真菌、等有杀灭作用。脑病科老年患者较多,用腐尽生肌散治疗压疮, 发挥活血止痛、生肌敛疮的作用,促进压疮的愈合, 减少清创次数, 减轻患者的痛苦, 利于患者接受治疗。腐尽生肌散应用压疮治疗临床疗效确切, 值得临床推广。

［1］ 陆德铭.中医外科学.上海：上海科学技术出版社, 1999:12.

［2］ 张燕生, 路潜.外科护理学.北京：中国中医药出版社, 2005: 187.

［3］ 蒋琪霞, 刘云, 刘亚红, 等.压疮预警管理项目设计及其实施.中国护理管理, 2010, 10(9):5-8.

［4］ 欧晓英, 李广群.压疮防护标识及防护方案的设计与使用.中华护理杂志, 2010, 45(1):68.

Evaluation of application effect by Fujin Shengji Powder in the treatment of pressure sores in encephalopathy patients

LI Qian-ping.Department of Encephalopathy, Zhoukou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhoukou 466000, China

ObjectiveTo observe the curative effect by Fujin Shengji Powder by external application in the treatment of pressure sores.Methods A total of 32 encephalopathy patients received Fujin Shengji Powder by external application for treating pressure sores, in addition to primary disease treatment.Results There were 24 cured cases, 5 cases with excellent effect, and 3 ineffective cases.The total effective rate was 90.63%.Conclusion Fujin Shengji Powder by external application provides significant effect for treating pressure sores, and it is worthy of clinical promotion.

Pressure sores; Fujin Shengji Powder; Clinical effect; Traditional Chinese medical nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.160

2014-12-05］

466000 周口市中医院脑病科