李志国

七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

李志国

目的观察七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉方案在腹腔镜胆囊切除术中的使用效果。方法 80例行腹腔镜胆囊切除术的患者, 随机分为两组：七氟烷组和丙泊酚组, 各40例。七氟烷组给予七氟烷、瑞芬太尼复合麻醉方案, 丙泊酚组给予丙泊酚、瑞芬太尼联合方案麻醉, 对两组麻醉效果进行比较。结果 两组苏醒时间、苏醒评分、术后头痛发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。七氟烷组的优良率高于丙泊酚组, 瑞芬太尼用量低于丙泊酚组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 七氟烷、瑞芬太尼联合用于腹腔镜胆囊切除术, 麻醉效果良好。

胆囊切除；腹腔镜；七氟烷；瑞芬太尼；麻醉效果

腹腔镜下行胆囊切除手术, 操作方便、简单, 且可以有效减少手术创伤, 加快术后恢复, 降低并发症, 受到医患青睐。本院此次分别以七氟醚、丙泊酚二药与瑞芬太尼联合麻醉方案为80例患者实施麻醉研究, 观察腹腔镜胆囊切除术

的麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究80例患者均于2012年4月～2014年1月在本院行腹腔镜胆囊切除手术, 七氟醚组40例行七氟醚、瑞芬太尼复合麻醉, 丙泊酚组40例行丙泊酚、瑞芬太尼联合麻醉。七氟醚组：年龄29～65岁, 平均年龄(34.8±7.4)岁, 体重52～69 kg, 平均体重(56.2±5.4)kg。丙泊酚组：年龄27～64岁, 平均年龄(34.6±7.9)岁, 体重53.1～68.7 kg, 平均体重(55.9±5.8)kg。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①术前准备：术前30 min, 两组患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠(天津药业集团新郑股份有限公司, 国药准字H41025613)及0.5 mg阿托品(安阳九州药业有限责任公司,国药准字H41023676)；入室后, 将上肢静脉开放, 对无创血压(BP)、心率(HR)、心电图、血氧饱和度进行监测。②诱导插管：采用0.04 mg/kg咪唑安定(江苏恩华药业集团有限公司, 国药准字H19990027)+2 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054172)+1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司, 国药准字H20040300)+0.1 mg维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H19991172), 进行麻醉诱导, 实施气管插管, 氧流量调整为1.5 L/min。③维持麻醉：七氟烷组：麻醉期间, 患者全程吸入浓度为2%～4%的七氟烷；丙泊酚组：微量泵静注丙泊酚, 6～10 mg/(kg·h)。麻醉诱导完成后, 两组均实施瑞芬太尼静脉泵注, 0.05～0.40 μg/(kg·min)。术中,查看患者的生命体征变化及刺激强度, 对麻醉深度进行调整,以0.05 mg/kg维库溴铵维持肌肉松弛。

1.3 观察指标及评定标准 麻醉期间, 对患者实施常规的心电图、BP、HR、血氧饱和度检测, 统计患者的麻醉优良率、麻醉苏醒时间、苏醒评分、瑞芬太尼用量, 观察不良反应。苏醒评分选择Steward评分法。麻醉效果的评定标准如下：优：麻醉期间无痛感, 术后苏醒迅速；良：麻醉期间偶有轻度痛感表现, 术后苏醒的速度稍慢；差：麻醉期间痛感明显,术后苏醒缓慢。

1.4 统计学方法 数据的统计分析选择软件SPSS17.0, 计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

七氟烷组40例患者的麻醉效果如下：优20例、良19例、差1例, 优良率为97.5%(39/40)；丙泊酚组40例患者分别为优12例、良14例、差14例, 优良率为65.0%(26/40)。七氟烷组的优良率明显高于丙泊酚组, 差异有统计学意义(χ2=13.87, P＜0.05)。七氟烷组患者的苏醒时间、苏醒评分、瑞芬太尼用量分别为(7.10±2.24)min、(5.60±0.28)分、(574.4±97.0)μg, 丙泊酚组分别为(7.34±3.09)min、(5.85±0.33)分、(1152.0±138.6)μg。两组的苏醒时间比较, 差异无统计学意义(t=-3.40, P＞0.05)；苏醒评分比较, 差异无统计学意义(t=-3.65, P＞0.05), 七氟烷组瑞芬太尼用量明显低于丙泊酚组。差异有统计学意义(t=21.59, P＜0.05)。七氟烷组9例(22.5%)出现术后疼痛现象, 丙泊酚组为11例(27.5%), 差异无统计学意义(χ2=0.27, P＞0.05)。

3 讨论

根据多年的腹腔镜手术麻醉经验来看, 其麻醉的理想状态如下：诱导迅速、镇静与镇痛彻底、循环系统稳定、麻醉期间无呼吸抑制、停药后苏醒迅速、术后未有麻醉药物残留。当前时期, 丙泊酚和瑞芬太尼联合方案是一类公认效果较好的快速通道麻醉技术, 这一联合方案中前一药物为短效麻醉药物, 后一药物为超短效麻醉及镇痛药物, 二者联合,具有麻醉起效迅速、可控程度较高、术中镇痛完全、术后苏醒快等优势, 被普遍用于腹腔镜手术中［1］。但是, 近年来,患者对于麻醉要求不断提升, 研究出效果更高的麻醉方案势在必行。

七氟烷作为一类新型的卤素类麻醉药物, 通过吸入用药,可使血气分配系数维持在较低水平(0.69), 从而确保快速诱导、迅速苏醒的效果的达成, 而且, 此药物对气道的刺激较低,不会增加患者心肌对于儿茶酚胺药物的敏感性, 同时, 它还具有麻醉效果平稳、深度易于调控、呼吸循环系统影响低等优势［2］。七氟烷组患者的麻醉苏醒时间(7.10±2.24)min、苏醒评分(5.60±0.28)分、术后头痛发生率9例(22.5%), 分别与丙泊酚组的(7.34±3.09)min、(5.85±0.33)分、11例(27.5%)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 各类报道资料均证实了七氟烷用于腹腔镜手术维持麻醉所具有的理想效果。本院此次选用七氟醚为40例患者的麻醉维持药物, 丙泊酚为另40例患者的维持药物, 比较两组的各项麻醉指标。说明这两类联合方案在术后苏醒效果方面及不良反应方面无明显差别。但是, 从整体的麻醉效果来看, 七氟醚组麻醉优良率97.5%(39/40)显著高于丙泊酚组65.0%(26/40), 差异有统计学意义(P＜0.05)。而且, 七氟醚组的瑞芬太尼用量(574.4±97.0) μg明显低于丙泊酚组(1152.0±138.6)μg, 差异有统计学意义(P＜0.05)。瑞芬太尼这一μ型阿片受体的激动剂, 进入人体后, 1 min左右即可达到血-脑平衡状态, 迅速被组织和血液水解,从而达到高效、短时的麻醉效果［3］。但是, 此药物不同于其他芬太尼类药物, 它的镇痛作用与毒副作用均表现出剂量依赖性, 可造成恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、骨骼肌强直和心动过缓等不良反应, 在一定的用药剂量范围内, 危害程度随着剂量的增高而变强［4］。因此, 在使用瑞芬太尼进行麻醉时, 应致力于减少其用量。此次研究中七氟醚组40例患者所用瑞芬太尼剂量低于丙泊酚组, 即证明了这一联合方案在减轻麻醉危害方面的优势。

综上所述, 七氟醚作为维持麻醉的药物与瑞芬太尼联合,具有较高的麻醉效果, 且可以有效减少瑞芬太尼的剂量, 降低瑞芬太尼剂量依赖性不良反应, 具有推广价值。

［1］ 冯连秋, 张树波, 夏萍, 等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较.实用医学杂志, 2010, 26(1):118-120.

［2］ 高海雷.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察.贵阳中医学院学报, 2013, 35(5): 36-37.

［3］ 李春发.瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析.中国民康医学, 2014, 26(4):58-59.

［4］ 孔艳, 祁义豹, 石爱华.七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在老年病人LC术中的应用.安徽卫生职业技术学院学报, 2011, 10(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.124

2014-12-08］

458030 鹤壁市人民医院麻醉科