王晓明 朱梅菊 刘洋 卢秀波

射频消融术治疗57例单发良性甲状腺结节的临床应用

王晓明 朱梅菊 刘洋 卢秀波

目的探讨超声引导下射频消融术治疗单发良性甲状腺结节的疗效、并发症及美容效果。方法 回顾性分析行射频消融术治疗的57例单发良性甲状腺结节患者的临床资料。结果 术后随访结节体积随时间进行性减小或消失(P＜0.05), 21例(36.84%)患者在术后6～12个月结节全部吸收, 18例(31.58%)结节体积较术前缩小≥50%, 术中轻微不适和疼痛均可耐受, 术后少数出现并发症, 经治疗后均缓解或消失。所有患者术位均无明显瘢痕。结论 超声引导下射频消融术治疗单发良性甲状腺结节,疗效好, 并发症少, 美容优势明显。

射频消融；超声检查；甲状腺结节

近年来甲状腺良性结节的发病率增高, 女性中发病率高于男性, 碘缺乏、电离辐射二次曝光等因素会增大甲状腺结节的发病率［1］。传统甲状腺结节的手术切除虽安全有效, 然而手术仍具有一定的禁忌证及并发症, 术后颈部皮肤瘢痕影响美观、医源性甲状腺功能减低、术后复发再次手术的难度加大等不足［2］。因此, 寻找更安全有效、微创术式治疗甲状腺结节, 成为很多外科大夫的探索目标。本组科研回顾分析2012年3月～2013年9月应用射频消融术治疗单发良性甲状腺结节57例患者, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 57例患者中, 男18例, 女39例, 年龄17～61岁, 平均年龄(39.7±12.3)岁, 术前彩超检查结果均为甲状腺单发结节, 均无明显临床症状及颈部手术史。甲状腺结节位于左侧27例, 右侧24例, 峡部6例；其中实性结节32例, 囊实性16例, 囊性结节9例。结节最大直径0.97～3.87 cm, 平均直径(1.74±0.52)cm, 术前检查甲状腺功能均正常, 穿刺病理结果均为良性。所选患者术前均签署知情同意书。

1.2 仪器和操作 射频消融采用德国进口CelonLab ENT, 一次性射频针, Celon双极切割系统, 额定输出频率470 kHz, 额定输出功率25 W。射频原理是高电流使离子运动摩擦生热,使瘤体细胞脱水变性而凝固、坏死。

术前超声成像确诊结节大小、位置、囊实性、钙化及血流情况, 纤维喉镜检查患者声带功能。生化检查包括甲状腺及甲状旁腺激素、血常规、凝血功能、传染病等。患者仰卧位,头稍后仰, 充分暴露颈前甲状腺部位。碘伏消毒, 铺无菌巾, 2%利多卡因局部麻醉, 用尖刀刺破麻醉部位皮肤1～2 mm,超声引导下将射频电极插入至结节的中心部位开启射频, 应用能量4～6 W。超声定位若结节位于腺体后下方, 较邻近喉返神经、气管、食管等重要组织, 先在甲状腺被膜和这些组织间注入生理盐水作为保护层, 再消融；结节位于甲状腺上前表浅部位, 消融前先注入1%～2%利多卡因, 作用是隔离和止痛。术中观察患者主观症状包括疼痛感、吞咽情况及异物感, 超声监测消融范围, 结节完全汽化则表示消融完全, 否则调整穿刺针补充消融。术毕局部按压, 观察1～2 h。

1.3 术后随访及疗效评估 射频消融术后1、3、6、9、12个月复查结节大小、回声及血流信号等, 计算结节体积缩小率(VRR), 用百分比表示, VRR (%)=［(治疗前体积(ml)-随访时体积(ml))/治疗前体积(ml)］×100%。术后1个月复查甲状腺功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；体积改变及VRR采用方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗及随访 一次完全消融率为91.23%(52/57), 剩余5例, 补充消融后均达到完全消融。术后1、3、6、9、12个月随访, 疼痛感、异物感及吞咽不适感进行性减弱, 结节平均体积分别为(1.02±0.74)、(0.70±0.68)、(0.37±0.30)、(0.22±0.12)、(0.14±0.06)cm3, 与术前(1.43±0.78)cm3比较差异均有统计学意义(P＜0.05), VRR分别为28.68%、51.05%、74.13%、84.62%、90.21%。21例(36.84%)患者在术后6～12个月结节全部吸收, 18例(31.58%)结节体积较术前缩小≥ 50%。术后复查甲状腺功能均正常, 与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 并发症 射频消融术中个别伴轻微不适感, 均可耐受。术后2例出现声音嘶哑, 电子显微喉镜显示术侧声带麻痹, 6个月后声音恢复。4例患者出现术后低热, 温度不超过38.0℃, 休息3 d后自行缓解；1例患者出现切点皮肤红肿,抗炎3 d后红肿消退。余患者均无明显并发症。

3 讨论

射频消融技术是近年来开展的一种局部热消融微创治疗方法［3］。其主要优势在于在超声引导下操作简便、过程短、靶向性强、安全有效, 并可尽量减少病灶周围组织的损伤, 无需全身麻醉, 不良反应及并发症较少, 术后恢复快, 一般无需住院［4］。为保证射频消融穿刺点位的准确度, 减少射频消融不完全的几率, 便于及时发现消融不完全而补充消融,术中需要超声引导及CEUS监测。本研究组术后CEUS显示52个结节无造影剂灌注, 一次完全消融率为91.23%(52/57),剩余5例, 补充消融后均达到完全消融。甲状腺毗邻关系比较复杂, 各种手术方式治疗甲状腺结节均有可能损伤周围重要组织, 这就要求甲状腺手术操作非常精细［5］。为减少消融术中血管、神经等重要组织损伤, 减少术后并发症的发生,可提高术者操作经验, 做好保护措施［6］。本研究组患者射频消融术后结节体积随时间进行性减小或消失, 消融术中轻微不适及疼痛均可耐受, 术后并发症经治疗后均能缓解, 所有患者颈部均未见明显瘢痕。

综上所述, 超声引导下射频消融术(RFA)治疗单发良性甲状腺结节, 疗效好, 并发症少, 微创优势明显。

［1］ Gharib H, Papini E.Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment.Endocrinology & Metabolism Clinics of North America, 2007, 36(3):707-735.

［2］ 朱旬, 邢春根, 金涛.腔镜辅助小切开甲状腺手术与传统手术的比较.实用医学杂志, 2011(27):41-43.

［3］ Duncan TD, Rashid Q, Speights F, et al.Endoscopic transaxillary approach to the thyroid gland: our early experience.Surg Endosc, 2007, 21(12):2166-2171.

［4］ Jeong WK, Baek JH, Rhim H, et al.Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules:safety and imaging follow-up in 236 patients.Eur Radiol, 2008, 18(6):1244-1250.

［5］ Jasim S, Ozsari L, Habra MA.Multikinase inhibitors use in differentiated thyroid carcinoma.Bioloqics, 2014(8):281-291.

［6］ Achille G, Zizzi S, Di Stasio E, et al.Ultrasound-guided percutaneous laser ablation (LA) in treating symptomatic solid thyroid nodules: Our experience in 45 patients.Head Neck, 2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.081

2014-12-26］

454000 焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院普外二科(王晓明)；郑州大学第一附属医院甲状腺外科(朱梅菊刘洋 卢秀波)