张杰

定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义

张杰

目的探究定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义。方法 90例乳房缩小整形术患者作为研究对象, 以乳房缩小整形术的不同切除部位的腺体组织为依据, 进一步采取钟式定位, 并对患者进行病理检查及相关分析。结果 90例患者中, 通过病理检测发现腺体增生42例, 并发良性纤维腺癌8例, 导管内原位癌1例；行乳腺癌保乳术之后给予放疗及化疗等辅助治疗, 随访3年没有发现有肿瘤复发患者。结论 对于乳房缩小整形术患者, 使用定点病理检查方法, 能够对肿瘤进行准确定位；同时, 将该方法和腺体塑形方法有机融合, 可以在将肿瘤确定之后的保乳手术的实施提供辅助, 从而使患者创伤降低, 且对放疗定位提供了便利。

定点病理检查；乳房缩小整形术；意义

乳房缩小整形术主要通过外科手术方法, 切除一些乳房组织, 并对乳房形态进行重新整形［1］。目的是让乳房缩小,进一步增强乳房的美观。本组抽取了90例乳房缩小整形术患者作为研究对象, 其目的是探究定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究90例乳房缩小整形术患者均为女性, 年龄21～46岁、平均年龄(36.8±2.1)岁；切除腺体重量97～368 g、平均重量(252±24)g。

1.2 方法 全部患者均采取乳房缩小整形术, 指导患者行平仰卧位, 上肢向外伸展, 背部需稍垫高［2］。对真皮组织瓣进行规范制作, 切除梯形切口线中表皮层, 并切开乳晕上缘部位, 对于切口两端部位, 需要向两侧延伸, 这两侧指的是梯形切口的两侧, 使其能够与乳房下皱襞部位相抵达, 对于切口深度来说, 也需要达到皮下层。应用定点及多位置在手术过程进行及时病理检查, 同时在手术之后给予石蜡组织病理检查［3］。在手术过程中, 所使用的定位为时钟式定位。同时将标本的方向加以确定。以标记的不同点为参考标准, 在手术中多点送冰冻切片病理检测, 所剩下的标本则给予第二次石蜡病理检测。如果在手术过程中经冰冻病理检查, 其结果显示为恶性者, 需要及时采取肿瘤切除术, 进一步做好双侧腺体塑性工作。若冰冻病理检查结果显示呈阴性, 但是手术之后经石蜡组织病理检查, 其结果显示呈恶性者, 因乳房缩小整形术使用了具有差异化的手术方法, 从而对腺体部位造成了不同程度的影响, 所以对于不同的腺体需给予不同的保乳手术。

2 结果

90例患者中, 经病理检测42例发现腺体增生, 8例并发良性纤维腺癌, 1例发现导管内原位癌。乳腺外科手术完成之后, 责任医师对患者侧腺体外上象限部位采取切除措施,对于剩下的腺体便给予外上方旋转, 使用真皮帽完成塑形。术后通过组织病理检测及免疫组织化学检测, 得出患者的病灶大小及雌激素受体等情况。本组经定点病理检查, 其结果表明：病灶为左乳导管内原位癌；病灶大小为0.6 cm×0.5 cm；孕激素受体(+)；雌激素受体(+++)、p53(-)；CerbB-2(-)；ki-67index为40%。术后, 全部患者行乳腺癌保乳术之后实施化疗及放疗等辅助治疗, 对患者随访3年, 均无肿瘤复发,并且所有患者乳房形态美观良好。

3 讨论

若女性乳房发育过度, 便会致使乳房体积在很大程度上增长, 进一步患上乳房增大症, 即为临床医学所称的巨乳症［4］。一旦患有巨乳症, 将会给患者带来身心方面及心理方面的巨大痛苦及负担。对于巨乳症来说, 在临床中还具备诸多症状, 如乳房下皱褶部位糜烂、腰酸背疼及精神障碍等。因此, 对于巨乳症患者, 给予及时的手术治疗便显得极为重要。另外, 由于医疗水平的进步及患者对手术美容的要求,在对巨乳症患者给予手术治疗过程中, 既需要保证手术的成功率, 又要保证术后乳房的美容效果, 这样才能够获得患者的满意。

相关报道称：对于乳房缩小整形术, 在手术之后经病理检查为恶性的几率在0.06%～0.40%［5］。通常在乳房缩小整形术中会采用定点病理检查的方法, 目的就是确定肿瘤的位置,并为保乳手术提供便利。基于定点病理检查中的多点冰冻,能够使阳性检出率得到有效提高。如果在手术中病理表明呈恶性, 则需要进行保乳手术。现状下, 乳房缩小手术切口主要为倒T、双环及垂直, 三种切口均可切除各象限腺体, 具有操作简易的优势, 通常不需要使用其他一些切口。对于定点病理检查, 主要包括乳腺冰冻病理与石蜡组织病理两大部分, 余萌等［6］报道称：乳腺冰冻病理与石蜡组织病理符合率高达96%［6］。因此, 在临床使用过程中, 如果乳房缩小整形术的冰冻病理检查表示为阴性；但是, 在手术之后的石蜡组织病理检查, 则可能呈阳性。如果有这种差异化的情况发生,需要采取不通过腺体塑形策略, 与此同时还需要对肿瘤不同部位采取规范科学的方案, 进一步对乳房象限位置加以确认,进一步采取保乳术后, 并给予放疗及化疗等辅助治疗措施。

综上所述, 对于乳房缩小整形术患者, 定点病理检查方法可以对肿瘤进行准确定位；同时, 将该方法和腺体塑形方法相融合, 可以为肿瘤确定之后的保乳手术的实施提供辅助,从而使患者创伤降低, 且对放疗定位提供了便利。

［1］ 梁俊刚, 王剑, 孔晓.双环法乳房缩小整形术36例.临床医学, 2013, 33(6):74-75.

［2］ 何玮.改良双环法乳房缩小术43例临床分析.当代医学, 2011, 17(33):98-99.

［3］ 唐江, 李为儒, 刘斌, 等.双环法乳房整形术的临床应用.实用临床医学, 2011, 12(11):44-46.

［4］ 穆大力, 栾杰, 穆兰花, 等.乳房缩小术与乳房上提术后切口皮脂腺囊肿产生原因及预防.组织工程与重建外科杂志, 2010, 6(4):220-221.

［5］ 孙晶晶, 栾杰.乳房缩小整形术术后效果及并发症总结.中国美容医学, 2012, 21(12):22-24.

［6］ 余萌, 许辉, 余明星, 等.直线LEJOUR法乳房缩小术的临床应用.中国美容医学, 2014, 23(14):51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.072

2015-02-14］

466000 周口市中医院病理科