韩丽英

玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的效果观察

韩丽英

目的探讨玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的临床疗效。方法 回顾性分析行玻璃体视网膜手术治疗的11例严重眼球破裂伤患者的临床资料, 观察患者的临床治疗效果。结果 所有患者的眼球均得到保留, 术后眼底检查：视网膜平复8例, 视网膜复位不佳2例, 1例未能窥清眼底。与手术前相比, 8例患者的视力明显提高, 3例患者的视力无明显改善, 术后随访2年, 1例患者的眼球有轻度萎缩。结论 玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的效果较佳, 可降低并发症发生, 避免眼球摘除, 挽救患者视力, 值得临床进一步推广和应用。

玻璃体视网膜手术；严重眼球破裂伤；效果观察

眼球破裂伤是指眼球受暴力作用所引起的一种眼球壁组织破裂外伤。眼球破裂后, 透明的屈光介质、感光的视网膜都将会受影响, 患者可发生严重的视力减退, 甚至失明［1］。眼球破裂伤常伴发眼内出血, 从而影响视力, 也可引发交感性眼炎, 导致双目失明。若发生眼内感染, 即使及时得到临床治疗, 也很难保持原有的视觉功能［2］。本研究选取11例2011年3月～2012年1月来本院治疗的严重眼球破裂伤患者作为研究对象, 探讨玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的临床疗效, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2012年1月收治的严重眼球破裂伤患者共11例作为研究对象, 其中男7例, 女4例, 年龄23～59岁, 平均年龄(36.21±9.18)岁, 拳击伤和撞击破裂伤5例, 钝器伤3例, 车祸伤2例, 爆炸伤1例, 所有患者均合并前房积血、视网膜脱离, 葡萄膜损伤、玻璃体脱离、严重低眼压。伤及角膜8例, 伤及眼外肌3例, 脉络膜下积血2例, 损伤面积达1个象限者5眼, ＞1个象限者6眼。术前无光感者5眼, 有光感并且定位准确者1眼, 有光感定位不准确者4眼, 眼前手动者1眼。

1.2 治疗方法 所有患者首先缝合角巩膜的伤口, 尽量还纳脱出眼内容物, 眼球结构的完整性恢复后, 采用标准的三通道玻璃体视网膜术, 对眼球内存在异物者, 术中要取出球内的异物；于手术中切除全部的玻璃体及眼球内积血, 并尽量将玻璃体完全切除；适当放出积液或积血并清除凝块；根据患者病情行切除或切开视网膜以及剥膜增生的视网膜前膜, 采用重水展平视网膜, 眼内光凝, 往玻璃体腔内注射药物, 若晶体混浊患者则行后路的晶状体切除或晶体摘除, 必要时可行巩膜外环扎术；在术中适量使用硅油或惰气填充。术后患者要俯卧位休息, 采用抗生素来预防感染, 局部使用典必舒眼液, 并严密观察患者前房、视网膜平复、创口、视力及眼压等情况, 对术后伴有眼内炎症的患者, 采取玻璃体腔内注入万古霉素、头孢他啶及地塞米松控制炎症, 术后进行随访。

2 结果

2.1 患者术后视网膜恢复及视力情况 所有患者的眼球均得到保留, 术后眼底检查：视网膜平复8例, 视网膜复位不佳2例, 1例未能窥清眼底。与手术前相比, 8例患者的视力明显提高, 3例患者的视力无明显改善。

2.2 术后并发症 术后随访, 9例患者前房积血, 随访3个月均能吸收, 1例患者眼压升高, 给予药物治疗, 眼压恢复正常, 有2眼硅油进入前房, 给予严格的仰卧位处理1周后硅油还纳后房, 1例患者前房仍存在硅油, 患者无光感, 在随访2年后发现眼球有轻度萎缩。

3 讨论

眼球破裂伤是指眼球受暴力作用所引起的眼球壁组织破裂外伤。眼球破裂后, 影响屈光介质、感光的视网膜, 可发生严重的视力减退, 甚至失明。眼外伤是较为常见的致盲因素, 工人、青少年及农民为高发人群［3］。眼球损伤可并发严重的视力减退, 眼内出血, 甚至发生交感性眼炎［4］。因此其有效治疗至关重要, 玻璃体切割手术未问世前玻璃体大出血、化脓性眼内炎及晚期的增殖性脉络膜视网膜病等几乎无有效的治疗手段以保留眼球。传统的玻璃体视网膜手术要将球结膜环形切开, 牵引眼直肌, 缝合固定角膜的固定环, 穿刺巩膜进入玻璃体腔, 因巩膜及结膜切口较大, 所以手术结束时巩膜及球结膜切口需要缝合［5］。玻璃体切割机的功能的日趋完善, 使玻璃体切割手术治疗严重的眼外伤取得良好的疗效。微创玻璃体视网膜手术用套管针穿刺巩膜及球结膜进入玻璃体腔, 很快建立手术所需通道, 并在此通道上安放临时套管,保持穿刺口在一条线上, 术中手术器械及灌注管均经过该套管进出眼球。因手术器械和套管针的直径很小, 拔除套管之后巩膜及结膜的伤口能自行闭合, 达到避免缝合的目的［6,7］。玻璃体切割术具有以下优势：①局部麻醉下进行手术, 安全性高, 创伤小, 手术的适用范围较广。②清除混浊或者机化的玻璃体、积血和脓液, 不仅清除毒素和细菌, 又使玻璃体腔内屈光间质的透明性提高。③直视下取出眼内异物, 准确性高, 避免术中盲目性, 降低周围组织损伤。④可同时取出多种、多个异物, 尤其是包裹异物、非磁性异物、视网膜嵌顿异物等, 提高玻璃体腔内的异物取出率［8］。

本研究结果显示所有患者的眼球均得到保留, 术后眼底检查：视网膜平复8例, 视网膜复位不佳2例, 1例未能窥清眼底。与手术前相比, 8例患者的视力明显提高, 3例患者的视力无明显改善。术后随访, 9例患者前房积血, 随访3个月均能吸收, 1例患者眼压升高, 给予药物治疗, 眼压恢复正常, 有2眼硅油进入前房, 给予严格的仰卧位1周后硅油还纳后房, 1例患者前房仍存在硅油, 患者无光感, 在随访2年后发现眼球有轻度萎缩。

综上所述, 玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的效果较佳, 可降低并发症发生, 避免眼球摘除, 挽救患者视力,值得临床进一步推广和应用。

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［6］ 程争平, 毛卫红, 田明华.眼球破裂伤再手术时机的选择.眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29(9):969-970.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.064

2014-11-28］

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