孙晓霞

血管内超声对冠脉病变的临床诊断价值

孙晓霞

目的探讨血管内超声对冠脉病变的临床诊断意义与价值。方法 180例诊断为冠心病或可疑冠心病患者, 随机分成两组, 每组90例, 分别进行血管内超声和冠状动脉造影术检查, 对比分析两种方法对冠脉病变的检查结果。结果 血管内超声评价的冠脉病的长度及狭窄率明显分别为(39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠状动脉造影术检查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 血管内超声对冠脉病变的临床诊断意义与的价值显著。

血管内超声；冠脉病变；冠状动脉造影术；临床诊断；价值

冠状动脉疾病是由于脂肪沉着堆积在冠状动脉内膜细胞内并导致血流阻塞的疾病。在两条主要冠状动脉(包绕于心脏表面并给心脏供血)的大分支中, 脂质沉积逐渐扩展, 这个过程称为动脉粥样硬化。形成的粥样斑块凸向动脉管腔,使动脉管腔狭窄。当粥样斑块逐渐增大时, 部分可以发生破裂并进入血流, 或在其表面形成小血凝块［1］。所有种族的人都可能受到冠状动脉疾病的影响, 但在白种人中该病的发生率极高。但与生活方式相比, 种族本身似乎并不是一个主要的危险因素。高脂饮食、吸烟和习惯静坐的生活方式等会增加发生冠状动脉疾病的危险。本次研究主要是探讨血管内超声对冠脉病变的临床诊断意义与的价值［2］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年1月期间在本院诊断为冠心病或可疑冠心病的180例患者, 其中男108例,年龄43～88岁, 平均年龄65.6岁；女72例, 年龄34～87岁,平均年龄56.5岁。随机分成两组, 每组90例。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性, 患者均是自愿参加。

1.2 检查方法 两组分别进行血管内超声和冠状动脉造影术检查, 对比分析两种方法对冠脉病变的检查结果。

1.2.1 血管内超声检查 采取美国波士顿科学iLAB血管内超声成像仪对患者展开各项检查。但是在检查前应该给予患者肝素抗凝, 之后经过管内超声导管经导引钢丝越过病变部位, 将其置于距离病变远端大约10 mm作用的位置, 然后同时采取自动回撤装置, 在0.5 mm/s的频率下进行自动回撤到变近端并做好录［3］。

1.2.2 冠状动脉造影术检查 采用岛津BAR-9400f心脏介入系统对该组患者冠脉造影检查, 采取定量方式的冠状动脉造影方法对冠状动脉最小血管径、 血管径、直径狭窄率、病变长度等进行测量。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

血管内超声评价的冠脉病的长度及狭窄率明显分别为(39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠状动脉造影术检查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。

3 讨论

研究发现高血脂、高血压、糖尿病患者是冠心病的高危人群。除此之外, 吸烟仅次于高血脂与高血压, 为冠心病的第三大危险因素之一［4］。另外, 超重20%以上的人心脏病发作的可能性比体重正常的人高3倍；缺少运动心脏不强壮者心脏病发作的机会比健康者高出2倍。这种病原是中老年疾病, 但现在35岁以下的青年人患病比例不断上升, 有媒体报道最年轻的患者只有20岁［5］。冠状动脉造影是冠心病诊断和治疗的重要手段, 它可以提供给我们很多冠脉病变的信息。首先是冠心病的诊断, 了解冠状动脉有无固定狭窄, 确诊冠心病；其次是对病变的评价：病变部位、程度、形态、范围, 是否扭曲成角、钙化, 有无夹层、溃疡、血栓等。此外是冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形有无变异、肌桥、血管瘤、瘘、气体栓塞。

血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查, 是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度, 是一项很有发展前景的新技术。运用血管内超声检查的方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度, 尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。

冠脉造影与血管内超声在判定病变的狭窄程度及斑块的性质方面确有一定的差异。造影对病变程度的判定存在一定的低估现象,在病变性状的判定上, 血管内超声优于造影。

血管内超声现在是一个例行程序, 在一些心脏导管实验室特别用于评估严重程度、冠状动脉病变形态学和评价不定缩小左冠状动脉主干或存在动脉粥样硬化的进展和(或)回归药物治疗试验。血管内超声发挥提供一个良好的定量测量动脉粥样硬化斑块和重要的定性信息组成的作用。心脏电脑断层也可以给予一个关于冠状动脉粥样硬化的总体看法。然而,一些问题限制使用血管内超声等, 常规评价其侵袭, 相关的风险增加, 需要更多的时间, 成本高。虽然心脏是非侵入性的,它不能用于治疗严重的呼吸或肾功能衰竭。此外, 心脏电脑断层是一种技术, 需要大量的培训, 仍然是运营商的依赖。

从本次研究的结果可以看出, 血管内超声评价的冠脉病的长度及狭窄率明显分别为 (39.26±6.32)mm；(30.36±7.41)%低于冠状动脉造影术检查的(69.75±5.43)mm；(58.29±6.18)%。这就可以表明血管内超声对冠脉病变的临床诊断具有重要的意义, 并且其临床应用的价值与前景也是很大的。

［1］ 金泽宁, 吕树铮, 陈韵岱, 等.稳定型心绞痛患者与急性冠状动脉综合征患者动脉粥样硬化斑块血管内超声对比.中国动脉硬化杂志, 2009, 17(4):17-19.

［2］ 李俊峡, 鹰津良树, 宫本忠司, 等.冠脉病变中血管内超声与冠脉造影的比较.第四军医大学学报, 2005, 26(13):1194-1196.［3］ 陈绍良, 徐祖玲, 段宝祥, 等.心肌梗死相关冠状动脉的腔内超声研究.中华超声影像学杂志, 2010, 9(10):85.

［4］ 蒋廷波, 惠杰, 宋建平, 等.血管内超声对支架后再狭窄的初步探讨.中华超声影像学杂志, 2002, 11(5):269-272.

［5］ 刘伶, 黄从新, 林英忠, 等.血管内超声成像在冠状动脉内支架植入术中的应用评价.广西医学, 2006, 28(11):1708-1710.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.048

2014-12-11］

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