张昆玉 黄燕 黄雅 李鸿

彩色超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘、胎盘植入的临床观察

张昆玉 黄燕 黄雅 李鸿

目的探讨二维超声联合彩色多普勒超声对于瘢痕子宫合并前置胎盘、胎盘植入患者的诊断效果。方法 40例子宫瘢痕合并前置胎盘的患者, 产前进行二维超声及彩色多普勒超声检查,并进行跟踪随访, 探查孕妇胎盘、子宫、膀胱超声图像特征, 判断有无胎盘植入, 金标准为分娩时手术和病理结果。结果 40例入选产妇中, 经手术和病理结果确诊有前置胎盘并植入7例, 胎盘植入发生率为17.5%(7/40), 彩色多普勒诊断瘢痕子宫患者合并前置胎盘植入的敏感性为85.7%(6/7), 特异性为97.0%(32/33), 假阳性率为3.0%, 假阴性率为14.3%。结论 运用超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的临床特异性与灵敏度较高, 效果较好, 值得临床推广。

彩色超声；瘢痕子宫；前置胎盘；胎盘植入

近年来, 产妇剖宫产率逐渐上升, 剖宫产的并发症也随之升高［1］。瘢痕子宫是在剖宫产过程中手术部位形成的瘢痕,由于愈合的速度较慢, 一旦愈合不良可能会导致子宫破裂、胎盘植入, 严重的会造成孕妇的死亡。造成孕妇妊娠晚期出血的常见因素就是前置胎盘, 前置胎盘同样也是产科的急重症, 有数据显示, 孕妇胎盘前置的发生率为10.34%, 一旦没有进行妥善的处理, 就会对母儿生命造成威胁。对于再次妊娠的瘢痕子宫会更易形成前置胎盘以及胎盘植入, 出血严重,更甚者需要对子宫进行切除［2,3］。孕妇采用剖腹产生产、多次人工流产是造成胎盘前置的主要原因, 这也是近年来胎盘前置发生率不断上升的原因之一。

在对瘢痕子宫合并前置胎盘并植入的诊断上, 早期诊断是非常重要的, 产前诊断主要采用的是超声诊断。临床研究表明, 产前超声诊断前置胎盘是否并胎盘植入的预测价值良好［4］。本文主要为了探讨彩色超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘、胎盘植入的效果, 对40例瘢痕子宫合并前置胎盘患者进行彩色超声诊断的结果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年8月～2014年8月收治的子宫瘢痕合并前置胎盘的患者共40例, 产前进行二维超声及彩色多普勒超声检查, 平均年龄(29.8±4.3)岁, 平均孕周(34.6±2.9)周, 平均孕次(3.3±1.5)次, 剖宫产次1～2次。对所有病例的分娩情况进行跟踪随访, 判断胎盘植入的金标准为分娩时手术和病理结果。

1.2 方法 采用阿洛卡A7彩色多普勒超声仪, 腹部探头频率为3.5 MHz。检查的孕妇取仰卧位, 并且膀胱充盈。运用超声探讨对胎儿附近进行仔细观察, 主要是查看胎盘的厚度以及成熟度, 并且查看胎盘后的间隙、实质内回声、与后方子宫肌壁间的回声。通过改变探头的方向观察子宫颈内口与胎盘边缘间的关系, 注意查看胎盘种植区里的血管、肌层的完整度, 对宫壁厚度、大小和形态进行记录。另外还要查看膀胱是否是完整的, 后壁是否是光滑的。运用多普勒现象观察胎盘实质内、基底部以及子宫肌层血流情况, 如果发现有子宫前壁较厚、显示不清晰情况, 应用经阴道探头联合扫查,对胎盘实质回声与后方回声进行仔细查看。

1.3 诊断标准 依据Comstock等［5］提出的超声诊断胎盘植入的标准：胎盘后的间隙有一部分或全部消失；胎盘基底血流紊乱, 发现有多个大量的胎盘静脉血池；膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄；膀胱壁与子宫浆膜层间距连续性中断, 可见突向膀胱与胎盘回声相同的扩张块样组织回声。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声临床诊断情况 40例入选患者中, 经手术和病理结果确诊有前置胎盘并植入7例, 胎盘植入发生率为17.5%(7/40), 所有确诊为前置胎盘植入孕妇无一例死亡,胎儿全部存活。

经彩色多普勒检测诊断7例伴前置胎盘植入, 经过产后手术以及病理检查确诊6例；在未提示有胎盘植入的其余33孕妇中, 经产后证实, 其中有胎盘植入1例。

彩色多普勒诊断瘢痕子宫患者合并前置胎盘植入的敏感性为85.7%(6/7), 特异性为97.0%(32/33), 假阳性率为3.0%, 假阴性率为14.3%。

2.2 超声图像表现 胎盘植入的位置子宫肌层缺少、回声不均匀, 有的回声完全中断。超声检查结果发现, 胎盘植入的图像表现为胎盘增厚, 并且与子宫肌层的分解不清, 胎盘内有血窦并且达到胎盘基底。胎盘植入部位胎盘与子宫间隙消失或者间隙不规则, 胎盘后子宫肌层低回声带明显变薄(≤2 mm)或消失。胎盘有局部突出, 表现为结节状、增厚的膀胱壁包块, 胎盘穿入膀胱的膀胱后壁毛糙, 有的超声图像显示胎盘回声呈团块状突向膀胱内, 图像血象显示子宫胎盘膀胱间的血彩丰富。

3 讨论

使用彩色多普勒超声是目前临床应用中对胎盘植入最为广泛的诊断方法, 超声图像诊断胎盘植入的特征显示胎盘增厚, 与子宫的肌层分解不清, 有血窦在胎盘内形成, 子宫胎盘膀胱间存在丰富血彩。综合本研究的结果与前人的研究成果, 超声针对瘢痕子宫合并胎盘前置、胎盘植入的图像特点有：胎盘后间隙部分或全部消失［6］。胎盘周围血窦、血流丰富, 有多个胎盘静脉血池。本研究采用彩色多普勒超声诊断的敏感性为85.7%(6/7), 特异性为97.0%(32/33), 说明超声对前置胎盘合并植入的诊断具有很高的敏感性和特异性, 效果较好, 为选择合理的治疗方案提供依据。

［1］ Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta.Am J Obstet Gynecol, 2007, 177(1):210-214.

［2］ Umezurike CC, Nkwocha G.Placenta accreta in Aba, south eastern Nigeria.Niger J Med, 2007, 16(3):219-222.

［3］ Woodring TC, Klauser CK, Bofill JA, et al.Prediction of placenta accreta by ultrasonography and color doppler imaging.J Matern Fetal Neonatal Med, 2011, 24(1):118-121.

［4］ 施华芳, 皮丕湘, 丁依玲.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析.中南大学学报(医学版), 2012, 37(9):939-943.

［5］ Comstock CH, Love JJ Jr, Bronsteen , et al.Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimester of pregnancy.Am J Obstet Gynecol, 2004, 190(4):1135-1140.

［6］ 梁祯, 唐蓉, 刘华丽, 等.前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析.西部医学, 2013, 25(5):777-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.042

2014-12-29］

650011 昆明市第一人民医院