胡建锋

股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉疗效观察

胡建锋

目的分析股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉治疗的疗效。方法 23例股骨远端骨折患者, 均予以逆行交锁髓内钉治疗, 分析患者治疗效果。结果 23例患者手术成功完成, 骨折愈合时间(5.6±0.6)个月, 治疗优良率为91.3%。患者未发生肢体缩短、内外翻、旋转畸形等并发症, 无髓内钉、交锁钉断裂、松动等情况, 关节功能恢复良好。术后1例伤口感染患者经换药后感染得到控制。结论 股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉治疗, 具有较高的应用效果, 可促进患者膝关节功能恢复。

股骨远端骨折；逆行交锁髓内钉；疗效

股骨远端骨折是临床常见骨折类型, 解剖位置特殊, 相应增加了治疗难度。骨折多为粉碎性不稳定骨折, 位于干骺交界部位［1］, 骨皮质薄弱、髓腔大, 使骨折端固定难度增加,若未采取有效处理, 易发生螺钉松动、滑脱、膝关节功能限制等并发症, 危及患者预后。逆行交锁髓内钉符合股骨生物力学特点, 锁钉有效防止骨折旋转、分离和重叠, 具有显著的坚强固定效果。现作者以23例股骨远端骨折患者作为研究对象, 采取逆行交锁髓内钉治疗, 其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年4月～2013年5月收治的23例股骨远端骨折患者, 与股骨远端骨折诊断标准相符［2］；男15例, 女8例；年龄24～65岁, 平均年龄(35.7±10.3)岁；致伤因素：交通意外伤14例, 摔落伤6例, 重物砸伤3例；闭合骨折21例, 开放骨折2例；骨折类型：A1型3例, A2型8例, A3型5例, C1型4例, C2型3例；患者均为新鲜骨折；患者参与研究时均签署了研究同意书。

1.2 术前准备 2例开放性骨折患者均采取清创缝合, 胫骨结节骨牵引, 伤口愈合后行手术；21例闭合性骨折患者于术后5～7 d实施手术。

1.3 手术方法 患者行腰麻或腰硬联合麻醉, A型患者作膝前正中切口约5～6 cm, 于髌骨下级至胫骨结节上缘作直切口,切开髌韧带内侧缘, 充分暴露膝关节腔和股骨远端关节面,于髁间窝前缘开孔入股骨髓腔, C臂机透视牵引复位；闭合复位困难, 于大腿外侧附加小切口作骨折端复位。于骨折处逆行插入导针至股骨近端髓腔扩髓, 取髓内钉置入股骨髓腔,钉尾沉入关节面下3 mm, 远端和近端锁定锁钉2～3枚。

C型患者于膝关节前作正中切口或作前内侧切口, 向外翻转髌骨, 暴露骨折的股骨髁部。关节内骨折解剖复位, 以克氏针固定, 取2枚空心加压松质骨螺钉沿克氏针拧入, 固定骨折的股骨髁部, 以逆行交锁髓内钉连接固定骨折近折端。以螺钉复位较大粉碎骨折处, 以自体髂骨或同种异体骨植入骨缺损处。术后对关节腔进行反复冲洗, 术后2 d常规应用抗生素预防感染, 根据患者情况拔除引流管。术后1 d正确指导患者作功能锻炼, 作股四头肌等长收缩锻炼, 逐步作膝关节屈伸运动锻炼, 到负重行走。术后定期复查X线片。

1.4 骨折功能评价标准［3］股骨远端骨折功能以Kolmert评价, 优：膝关节完全伸直, 屈曲≥120°, 未合并疼痛、畸形,下肢缩短少于1 cm；良：膝关节完全伸直, 屈曲＞90°, 疼痛轻微或无疼痛, 无畸形, 下肢端缩短少于2 cm；可：膝关节伸直＜10°, 屈曲＞60°, 疼痛轻微, 畸形＜10°, 下肢端缩短＜3 cm；差：疼痛持续, 畸形, 下肢端缩＞3 cm。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

23例患者平均手术时间(75.9±12.4)min, 平均术中出血量(154.8±25.7)ml, 骨折愈合时间(5.6±0.6)个月。优12例,良9例, 可1例, 差1例, 优良率为91.3%。患者未发生肢体缩短、内外翻、旋转畸形等并发症, 无髓内钉、交锁钉断裂、松动等情况, 关节功能恢复良好。术后1例伤口感染, 经换药后感染得到控制, 无关节腔感染。

3 讨论

股骨远端骨折是临床常见骨折类型, 为股骨下端15 cm骨折。逆行交锁髓内钉技术的应用, 会使股骨远端骨折大部分闭合复位, 使骨折局部血肿和骨折块血供良好, 减轻局部软组织损伤, 促进骨折愈合。于膝盖关节逆行插入髓内钉,提高峡部以下骨折的稳定性［4］, 以免肢体缩短, 降低骨折断端转移。髓内钉轴心固定, 主钉位于股骨干中轴线上, 应力均匀分布, 剪力几乎为零, 与股骨生物力学特点相符。锁钉能够对抗扭转应力和轴向负荷, 预防骨折旋转、分离和重叠,接近下肢力线, 起到显著的坚强固定效果, 为膝关节早期活动提供了必要的条件。同时逆行交锁髓内钉治疗, 应力遮挡少, 抗旋转及剪切, 避免骨折愈合中发生内外翻畸形。在扩髓期间产生碎骨屑起到显著的植骨功效, 促进骨折愈合。手术切口小, 出血少, 手术时间短, 可促进患者较快康复。在此次研究中, 23例患者手术成功完成, 骨折愈合时间(5.6±0.6)个月, 治疗优良率为91.3%。患者未发生肢体缩短、内外翻、旋转畸形等并发症, 无髓内钉、交锁钉断裂、松动等情况,关节功能恢复良好。术后1例伤口感染患者经换药后感染得到控制。由结果可以看出, 通过逆行交锁髓内钉治疗, 其固定效果良好, 可促进患者骨折有效愈合, 降低并发症的发生,应用效果显著。

逆行交锁髓内钉适合股骨远端骨折A1、A2、A3、C1、C2型患者, 尤其是踝上粉碎性骨折患者, 禁用于关节面严重粉碎骨折的C3型骨折, 若患者踝间严重粉碎, 松质骨螺钉难以固定牢固, 需使用其他内固定材料［5］。在实施逆行交锁髓内钉治疗时, 确定进针点, 多在踝间切迹中央进针, 位于股骨两髁的正中心。C型骨折患者应以克氏针临时固定骨折处,应力满足解剖复位要求, 恢复关节面的完整平滑。而在植骨时, 无需常规植骨, 需根据骨折压缩和粉碎程度决定植骨情况。在实施逆行交锁髓内钉治疗时, 两次进入关节腔会损害膝关节结构, 导致膝关节疼痛、活动受限以及膝关节挛缩,因此术中尽量不要损伤股四头肌伸装置, 仔细清理关节腔碎屑, 以免刺激滑膜组织, 造成关节粘连、肿胀、疼痛。术后早期功能锻炼, 促进手术部位血液循环和关节滑液循环, 以免发生关节粘连。

综上所述, 股骨远端骨折应用逆行交锁髓内钉治疗, 具有较高的应用效果, 可促进患者膝关节功能恢复。

［1］ 罗滨, 齐伟力, 陈孔冠, 等.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折.中国现代医学杂志, 2006, 16(5):731-733.

［2］ 权良忠, 郭哲, 毛路, 等.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效分析.安徽医药, 2012, 16(7):993.

［3］ 薛双桃, 夏太宝, 戎祖华, 等.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折.临床骨科杂志, 2012, 15(1):76-77.

［4］ 胡大鹏, 陈爽.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效分析.中国现代医学杂志, 2005, 15(18):2803-2807.

［5］ 廖春来, 王培信, 李培浩, 等.复杂类型股骨远端骨折的手术方式选择.山东医药, 2011, 51(32):95-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.030

2014-12-19］

461500 河南省长葛卫生职业中等专业学校附属医院骨科