张闻熙

聚焦解决教育模式对宫颈癌手术患者心理危机及自我效能的影响

张闻熙

目的 探讨聚焦解决护理模式对宫颈癌围手术期患者心理危机及自我效能的影响。方法 2013年1月～2014年12月选取本院收治的84例行宫颈癌根治手术的患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例，对照组围手术期给予常规性护理，观察组给予聚焦解决护理模式，分别于入院时及出院前1 d采用自护能力量表、自我效能量表及简易健康量表（SF-36）对两组患者自护能力、自我效能及生活质量进行评价。结果 观察组干预后自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组干预后情感、认知及行为危机感评分低于对照组（P＜0.05）。观察组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分高于对照组（P ＜0.05）。结论 聚焦解决护理模式能有效提高宫颈癌围手术期患者自护能力及自我效能，从而改善患者生活质量。

聚焦解决护理模式；宫颈癌；心理危机；自我效能

宫颈癌是我国常见的妇科恶性肿瘤之一，早期宫颈癌患者行手术治疗效果，但外科手术可导致患者术后创伤，增加患者术后疼痛感，影响患者术后康复，降低其生活质量［1］。

1　资料及方法

1.1临床资料

2013年1月～2014年12月选取84例宫颈癌根治术患者为研究对象，纳入标准：（1）患者术前经胃镜病理组织学诊断为I～II期宫颈癌；（2）患者均行宫颈癌根治手术；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤、合并糖尿病严重并发症、肝肾功能代谢不全、发生肿瘤淋巴结转移及存在手术禁忌症的患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例。对照组：年龄28～58岁，平均年龄（42.8±3.4）岁，临床分期：I期20例，II期22例。观察组：年龄26～56岁，平均年龄（41.9±3.2）岁，临床分期：I期21例，II期21例。两组患者性别、年龄、临床分期差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前行常规健康宣教，告知患者手术相关注意事项，同时指导患者选择合适的体位，手术结束后对患者行外科常规护理。观察组在常规护理基础上采用聚焦解决模式，具体措施如下：（1）成立心理干预小组：小组成员由4名主管护师组成，研究人员为手术室护士，在开题开始前组织小组成员进行宫颈癌心理问题评估及进行聚焦解决模式知识培训；（2）术前由课题组成员与患者进行交流，与患者建立良好的护患关系，干预时充分尊重患者意愿，并循序渐进对患者实施干预：描述问题。构建目标。探查例外。给予反馈。进步评估。护理措施：告知患者：通过与您的沟通，我深刻地感受到您的痛苦，同时也很高兴你能以积极的态度面对疾病，这对你的康复非常重要，同时对你日后处理生活中各种问题也会有很好的帮助。

1.3观察指标

（1）自我效能：采用《疾病自我管理效能测量表》［2］进行测量；（2）心理危机：采用危机评估量表；（3）生活质量：两组患者于入院时及出院前1 d采用简易健康量表（SF-36）对两组患者生存质量进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，组间计量资料采用成组t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者自我效能评分对比

观察组干预后自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2两组患者心理危机感评分对比

观察组干预后情感、认知及行为危机感评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

早期宫颈癌治疗以手术为主，手术作为应激反应源可起患者心理、生理变化从而导致患者生理功能、躯体功能、精神状态等方面发生变化［3］。相关研究指出［4］，患者术前均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪可导致机体出血各种生理反应，可促使儿茶酚胺及交感神经兴奋，从而使患者表现出呼吸急促、心慌胸闷、烦躁不安等情绪，在这种状态下行手术治疗可增加患者术中及术后并发症发生率，不利于手术开展。

表1　两组患者自我效能评分对比［（±s），分］

组别例数 干预前　干预后　t　P观察组 42　33.24±9.30　51.94±12.49　6.525　0.000对照组 42　33.96±8.45　42.36±9.32　5.123　0.002 t　0.185　6.310 P　0.789　0.000

表2　两组患者心理危机感评分对比［（±s），分］

注：与干预前相比，△P＜0.05；干预后与对照组相比，▲P＜0.05

情感危机评分　认知行为评分　行为危机评分干预前　干预后　干预前　干预后　干预前　干预后观察组　42　8.42±1.45　3.02±1.58△▲　8.39±0.98　3.22±1.62△▲　8.42±0.92　3.62±0.98△▲对照组　42　8.22±1.56　5.98±1.62△　8.42±0.89　5.98±1.13△　8.39±0.89　5.78±1.29△t　0.118　3.986　0.109　4.025　0.129　4.256 P　0.825　0.032　0.798　0.028　0.796　0.018组别例数

聚焦解决模式强调护理人员解决问题及创造性思维能力的培养，对问题的认识不仅局限于问题的本身，同时应充分利用患者自身资源帮助其发现问题及解决现状，增强患者应对疾病的信心［5］。韩雪等［2，6］对外科围手术期患者应用聚焦模式实施干预，患者逃避、唤醒及侵扰等维度得分低于入院前，提示该模式能有效改善肿瘤患者心理状况。自我效能是指人们为了完成某项目标及困难表现出的能力及信念，增强患者自我效能将有助于改善患者负性情绪，提高患者治疗积极性，促进患者康复。本研究观察组干预后自我效能评分显著高于对照组（P＜0.05），从而聚焦解决模式护理能有效提高宫颈癌围手术期患者疾病管理能力。本研究结果显示，观察组干预后自护能力总分、自我概念、自护责任感、自护能力、健康知识水平均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，聚焦解决护理模式能有效提高宫颈癌围手术期患者自护能力及自我效能，从而改善患者生活质量。

［1］宋秀云. 护理风险管理在宫颈癌患者术后化疗期的应用［J］. 中国实用护理杂志，2012，28（17）：48-49.

［2］张曦霞，张兰凤，刘敏杰. 聚焦解决模式联合耳穴贴压法对绝经宫颈癌患者后装腔内放疗后焦虑及疼痛的影响［J］. 中华现代护理杂志，2013，19（34）：4232-4235.

［3］张华伟，王素侠，王震芳，等. 宫颈癌患者介入治疗的围手术期护理［J］. 中华全科医学，2012，10（6）：976，994.

［4］金梅，黄彩霞，陈剑云，等. 路径护理对宫颈癌介入治疗患者围术期护理质量及患者满意度的影响［J］. 国际护理学杂志，2014 （9）：2338-2340.

［5］申屠君亚，应红玉. 社会支持对宫颈癌住院化疗患者抑郁情绪的影响［J］. 中国现代医学杂志，2014，24（21）：49-53.

［6］韩雪，丛云凤，贾丹，等. 聚焦解决模式对肾穿刺活检术围手术期患者焦虑抑郁的影响［J］. 中华现代护理杂志，2012，18（21）：2513-2515.

Effect of Education Mode of Solution Focused on Psychological Crisis and Self-Efficacy of Cervical Carcinoma Surgery Patients

ZHANG Wenxi， First department of gynaecology， Changzhou second people's hospital affiliated hospital of Nanjing Medical University in Jiangsu， Changzhou 313000， China

Objective To explore the effect of education mode of solution focused on the psychological crisis and self efficacy of patients with cervical carcinoma surgery during perioperative period. Methods From January 2013 to December 2014， selected 84 cases with cervical cancer in our hospital as the research objects， according to the random number table， the patients were divided into observation group and control group，42 cases in each group， control group was given routine nursing care in perioperative period， the observation group given solution focused nursing mode， respectively at admission and discharged 1 day before the selfcare ability scale， self-efficacy scale and simple health table （SF - 36） of two groups of patients with self-care ability， self-efficacy and quality of life were evaluated. Results The self efficacy score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. The scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The physiological function， physiological function，emotional function， social function， social function， physical pain， activity，mental health and overall health score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion Solution focused nursing mode can effectively improve cervical cancer peri operative patients' self-care ability and self-efficacy， so as to improve the life quality of patients.

Nursing mode of solution focused， Cervical cancer，Psychological crisis， Self-efficacy

R473.6

A

1674-9308（2015）33-0253-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.169

313000 南京医科大学附属常州市第二人民医院妇一科