姜冬梅

·护理分析·

对产后尿潴留的产妇实施护理干预的临床分析

姜冬梅

目的 观察对产后尿潴留的产妇实施护理干预的临床效果。方法 选择江苏省海安县人民医院2014年1月～2015年6月50例产后尿潴留产妇作为研究对象，实施下列护理方法：加强产前教育进行心理护理、密切观察、促进排尿、诱导排尿法、导尿。结果 50例产妇中最终采用促进及诱导排尿法排尿成功43例，氦氖激光治疗后排尿成功3例，导尿管排尿成功5例，总有效率100%，3例产妇留置导尿管最短8小时，最长3天，平均（29.34±15.22）小时。结论 产后尿潴留是妇产科产常见的并发症，对产妇的健康不利，应该对产妇采取科学、合理的护理措施，督促鼓励产妇尽早自排小便，以促进排尿功能的恢复，减少产后尿潴留的发生。

产后；尿潴留；护理干预

孕妇在产后的几个小时之内，由于尿液不能完全的排尽，进而就引发了尿潴留病症，严重的会造成产后出血以及尿路感染，给产妇带来极大的痛苦，降低了产妇的生活质量［1］。我院将护理干预应用于尿潴留产妇中，发生取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择江苏省海安县人民医院2014年1月～2015年6月50例产后尿潴留产妇作为研究对象，年龄21～41岁，平均（28.12±4.02）岁。孕35+5～41+6周，平均（39.81±1.12）周。50例产妇中宫颈裂伤者7例，会阴侧切者35例，剖宫产手术后拔除留置尿管发生尿潴留8例。所有产妇出现产后6～8小时未排尿、有明显尿意感、自觉下腹部憋胀而不能自行排尿以及膀胱区充盈明显等症状。

1.2护理方法。

1.2.1加强产前教育进行心理护理 在产妇分娩之前，护理人员根据产妇的心理承受情况对产妇进行分娩中相关知识的讲解和告知，对于剖宫产术的产妇进行产后尿潴留预防措施的告知，使产妇明白焦虑、烦躁等情绪的发生会导致一系列的心理和生理变化，出现宫口扩张缓慢、产程延长和宫缩乏力等而导致尿潴留［2］；对绝对卧床休息或剖宫产术的产妇进行卧位排尿的训练，分娩前先练习在床上排尿，使用便器，并说明做这些工作的必要性。对精神紧张而致的尿潴留产妇要进行心理疏导，运用心理暗示法，使产妇放松精神。

1.2.2密切观察 经常巡视病房，产后6～8小时未排尿者，应鼓励自行排尿，要区别是尿潴留还是尿少，尿少多因脱水等所致，产妇无尿意，下腹与耻骨联合上方之间叩诊无增大的浊音区，尿潴留时产妇多有尿意，叩诊膀胱浊音区增大，或耻骨联合上方隆起，甚至可以扪及扩张的膀胱，如病情许可可早期起床活动，刺激膀胱收缩，帮助产妇蹲坐或站立排尿，此时要嘱其他产妇离开或用屏风遮挡，以免受精神因素妨碍。

1.2.3促进排尿 （1）按摩法：将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿［3］。（2）热敷法：将热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。（3）针刺或艾灸元关，气海，中极，水道等穴位。（4）其他：通过清洁灌肠或使用开塞露刺激排便，使肛门和尿道括约肌松弛而排尿；坐浴法：用温水坐浴也可促进排尿；还可使用新斯的明肌肉注射［4］。

1.2.4诱导排尿法 在护理的过程中，针对正常分娩不能正常进行排尿的产妇，护理人员要加强产后的健康指导，对产妇的相关问题进行认真的解释；对于经过指导依然不能正常排尿的产妇可以使用诱导排尿的方法进行护理；让产妇蹲在便盆之上，护理人员用温水不断的进行外阴的冲洗或对外阴部进行热气熏蒸；对于能够下床产妇，可以到卫生间进行排尿，在排尿的过程中嘱咐其听流水声进行排尿［5］。

1.2.5导尿 对上述方法无效而尿潴留时间超过12小时，下腹部胀痛，膀胱区充盈明显者，可予导尿，过度充盈的膀胱应缓慢的放尿，一次放尿不超过500 ml，稍停数分钟后再继续放尿，防止产妇发生虚脱［5］，在准备拔管前需锻炼膀胱功能，注意间断开放尿管；掌握拔管时机，当产妇膀胱充盈自感有尿时拔除尿管，再协助其自行排尿，能够提高产妇自行排尿的成功率，可有效地保护膀胱功能。严格执行无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，选择合适的导尿管，同时取得产妇和家属配合的重要性。

2　结果

50例产妇中最终采用促进及诱导排尿法排尿成功43例，氦氖激光治疗排尿成功3例，导尿管排尿成功5例，总有效率100%，3例产妇留置导尿管最短8小时，最长3天，平均（29.34±15.22）小时。

3　讨论

正常的排尿反射是尿量达到一定程度时，膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的受意识控制的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛而产生排尿。正常的排尿动作，必须在肛门括约肌松弛的条件下才能完成。某个环节障碍，均能引起排尿困难或尿潴留，产后尿潴留的发生原因较多［6-7］：（1）心理因素：产妇怀孕时会出现焦虑和害怕的心理，在进行分娩的过程中下阴会出现一定的撕裂现象，严重时可以导致宫颈裂伤，由于担心伤口的缝合线会出现断裂，在心理因素的作用下产妇不敢使用腹压；（2）生理因素：在分娩以后产妇的腹壁肌肉会出现松弛现象，造成腹压的下降；分娩过程中产妇过度疲劳也会导致产后尿潴留。（3）术中硬膜外麻醉、镇痛泵的使用都会导致排尿困难；导尿留置可引流导致产妇的膀胱呈现空虚的状态，使膀胱压力减小或消失，影响产妇的排尿功能；导尿管移除时造成黏膜机械性刺激，使尿道的黏膜出现水肿的现象；导尿管移除之后产妇对排尿存在一定程度的恐惧感，出现产后尿潴留。（4）滞产或阴道手术助娩 产妇在分娩的过程出现滞产现象会长时间的对尿道和膀胱进行压迫，在严重时还会导致黏膜出血，黏膜张力下降，会产后尿潴留。分娩过程中手术助娩会导致膀胱的位置下垂，对子宫骶韧带两侧副交感神经有一定的损伤，导致膀胱括约肌功能和逼尿肌的功能紊乱。

发生尿潴留病症产妇就会出现排尿困难和下腹胀痛等症状，这不仅仅影响孕妇的正常生活导致泌尿系统感染，还会对孕妇的子宫造成不良的影响，重者影响子宫收缩导致产后大出血或膀胱破裂，甚至造成死亡，严重危害产妇的生命安全［8］。因此，注重产后孕妇尿潴留病症护理和防御就显得至关重要了，产后尿潴留的应对措施：做好宣教工作，做好产妇的心理护理，消除产妇的不良情绪，鼓励产妇起床排尿，使产妇明白了产后及时排尿的重要性；对不能排尿者，可以用热水袋热敷下腹部，按摩膀胱区，必要时也可针刺穴位等方法能够促使膀胱肌肉收紧；经上述处理方法后仍不能排尿者，可在无菌操作下施行导尿术，留置导尿管期间持续放尿。结果显示对产后尿潴留的产妇经过全方位的护理干预并使用多种促进排尿的方法，使产妇变被动参与为主动参与，使产妇能够早期自行排尿［9］，结果50例产妇中最终采用促进及诱导排尿法排尿成功43例，氦氖激光治疗后排尿成功3例，导尿管排尿成功5例，总有效率100%，3例产妇留置导尿管最短8小时，最长3天，平均（29.34±15.22）小时。

综上所述，产后尿潴留是妇产科产常见的一种并发症，其产生原因也很多，产后尿潴留对产妇的健康不利，在临床的实践中，护理人员应该注意观察，对产妇膀胱的充盈程度进行核查，鼓励产妇尽早的进行排尿，一旦发现产妇出现产后尿潴留时，应该对产妇的情况进行认真的分析，采取科学、合理的护理措施进行护理，督促鼓励产妇尽早自排小便，以促进排尿功能的恢复，减少产后尿潴留的发生［10-11］。

［1］李莹. 剖宫产术后发生尿潴留的护理干预［J］. 护理实践与研究，2011，8（17）：69.

［2］江卓飞，黄浩. 电刺激治疗妇科手术后尿潴留的研究进展［J］. 中国生育健康杂志，2014（4）：391-392.

［3］戎有梅. 护理干预预防产后尿潴留的临床疗效观察［J］. 基层医学论坛，2014，l8（27）：3635-3636.

［4］方淑贞，刘群燕. 产后尿潴留护理干预的应用效果观察［J］. 中国初级卫生保健，2011，25（2）：83-84.

［5］陈永英. 护理干预对产后尿潴留的效果观察［J］. 临床护理杂志，2008，7（5）：31-32.

［6］王金英，林菲，苏楚珊，等. 临床护理健康教育路径预防产后尿潴留的效果观察［J］. 现代临床护理，2013（7）：79-81.

［7］吴庚，吴彩玲，吴艳芳. 浅谈循证护理方法在产科手术后尿潴留的应用探讨［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2014（16）：2473-2474.

［8］高德文. 剖宫产术后尿潴留相关因素分析及护理［J］. 全科护理，2011，9（34）：3140.

［9］钟小雁. 临产妇尿潴留原因分析及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2012，18（11）：30-31.

［10］ 丁玉艳. 剖宫产术后尿潴留300例预防和护理［J］. 齐鲁护理杂志，2013，19（22）：85-86.

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Clinical Analysis of Nursing Intervention in Maternal Postpartum Urinary Retention

JIANG Dongmei， Hai’an county people's hospital in Jiangsu， Hai’an 226600， China

Objective To observe the effect of nursing intervention for maternal postpartum urinary retention. Methods 50 cases of postpartum urinary retention maternal were chosen as the research object from people's hospital of Hai’an city from January 2014 to June 2015， the following nursing methods: strengthening psychological nursing， close observation of prenatal education， promoting urination， induce micturition， urethral catheterization. Results 50 cases maternal by promoting and induced urination urine succeed 43 cases. He-ne laser treatment 3 cases， catheter micturition success 5 cases， total effective rate 100%， 3 cases urethral catheter for maternal shortest 8 hours， the longest 3 days， the average （29.34±15.22） hours. Conclusion Postpartum urinary retention is the department of obstetrics and gynecology common complications， adverse to the health of women， should be to take scientific and reasonable nursing measures， maternal urge encourage women since the row urine as soon as possible， so as to promote urination function recovery， reduce the occurrence of postpartum urinary retention.

Postpartum， Urinary retention， Nursing intervention

R473

A

1674-9308（2015）33-0236-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.157

226600 江苏省海安县人民医院