周运海

麻杏石甘汤加味联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎疗效探讨

周运海

目的 探讨麻杏石甘汤加味联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎临床疗效。方法 选取社区获得性肺炎患者90例，随机分为对照组（45例）与治疗组（45例），对照组采用头孢曲松治疗，治疗组联合麻杏石甘汤加味治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为95.56%，对照组为82.22%，治疗组高于对照组（P＜0.05）。结论 麻杏石甘汤加味联合抗生素治疗效果较好。

老年社区获得性肺炎；麻杏石甘汤；抗生素

近些年来，随着人口老龄化问题加剧，老年社区获得性肺炎（CAP）发病率逐年上升，且多伴有合并症，如果不及时采取治疗，会对患者生活质量造成严重威胁。抗生素是西药治疗常用药物，但效果并不理想。中医认为，老年社区获得性肺炎属于痰热壅肺证，关于该病治疗在临床上受到广泛关注［1-3］。本文主要探讨麻杏石甘汤加味联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎临床疗效，效果显著，具体如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取2012年8月～2015年8月社区获得性肺炎患者90例，随机分为对照组（45例）与治疗组（45例）。西医诊断符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》相关标准，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》相关标准，将肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张以及严重心肾功能不全患者排除。对照组中，18例女，27例男，年龄为61～78岁，平均为（66.32±6.74）岁；30例单侧肺炎，15例双侧肺炎。治疗组，19例女，26例男，年龄为62～77岁，平均为（66.08±6.13）岁；29例单侧肺炎，16例双侧肺炎。对比两组年龄以及性别等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

表1　两组患者症状消失时间对比［（±s）d］

分组　n　肺部阴影吸收　肺部啰音　咳嗽咯痰　发热治疗组　45　12.09±3.80　5.12±1.34　4.03±0.87　3.11±0.65对照组　45　16.79±3.43　8.57±1.67　6.57±1.32　6.31±0.60 t　4.106　7.206　7.185　16.178 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

1.2方法

对照组采用头孢曲松治疗，给予2 g头孢曲松（国药准字H10983036，上海罗氏制药有限公司）静滴，每天1次，一个疗程为7 d，持续用药两个疗程。治疗组在对照组基础上联合麻杏石甘汤加味治疗，组方：10 g炙麻黄、10 g杏仁、30 g生石膏、10 g甘草、10 g桔梗、10 g黄芩、10 g栀子、10 g百部、6 g白芥、10 g莱菔子、10 g苏子、10 g制半夏、10 g化橘红、30 g芦根、10 g浙贝母；胸闷、胸痛者，加10 g栝萎；气逆、气短者，加10 g五味子、10 g款冬花；痰多者，加30 g鱼腥草、15 g茯苓，水煎，每天1剂，分为早晚2次服用，一个疗程为7 d，持续用药2个疗程。

1.3观察指标

观察两组肺部阴影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及发热时间。

1.4疗效评价标准

疗效评价根据《中药新药临床研究指导原则》［4］。肺部啰音、咳嗽咯痰以及发热等症状消失，胸片检查显示阴影吸收，实验室检查血常规正常，即为治愈；症状好转，胸片检查显示阴影大部分吸收，实验室检查血常规正常，即为显效；症状改善，胸片检查显示阴影部分吸收，实验室检查血常规改善，即为有效；症状恶化，胸片检查显示阴影未吸收，实验室检查血常规有异常情况，即为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5统计学分析

数据统计分析应用 SPSS 14.0软件，计数资料采用χ2检验，用百分数表示，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者症状消失时间对比

治疗组肺部阴影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及发热时间短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者症状消失时间对比见表1。

2.2两组患者临床疗效对比

治疗组中，30例治愈，8例显效，5例有效，2例无效，总有效率为95.56%；对照组中，27例治愈，6例显效，4例有效，8例无效，总有效率为82.22%，治疗组高于对照组，χ2=4.050，P ＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

CAP主要是指院外感染性肺实质炎症，随着老龄化问题加剧，老年CAP发病率逐年上升。在诊断为CAP后，普遍采用抗生素治疗，提高患者对抗生素耐药率，效果并不理想。中医认为，CAP属于咳嗽、风温肺热范畴，为风热之症，郁肺壅堵，津液不调，痰液郁积于肺所致［5-7］。治疗CAP主要是止咳平喘、化痰、清肺，使得肺宣降能力恢复。本文主要采用麻杏石甘汤加味治疗，石膏、炙麻黄为君药，其中石膏可生津、清肺热，炙麻黄辛甘温、平喘、宣肺解，二者合用，可起到风寒化热、宣肺解表作用。杏仁为臣药，可疏通肺气、平喘止咳，辅以炙麻黄、石膏，可清泄解表、宣降相因。甘草为佐使药，益气中和，配合石膏，生津止渴，浙贝母平喘止咳，白芥、莱菔子、苏子平喘润肺，半夏具有燥湿化痰作用，桔梗可清热止咳，栀子、黄芩可清肺泻火，诸药联合使用，具有宣肺止咳、清肺化痰功效。本文研究结果显示，治疗组肺部阴影吸收、肺部啰音、咳嗽咯痰以及发热时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为95.56%，对照组为82.22%，治疗组高于对照组（P＜0.05）。提示麻杏石甘汤加味联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎可改善肺部啰音、咳嗽咯痰、发热等症状，缩短症状消失时间，效果显著，与孙青松［8］研究结果一致。总而言之，麻杏石甘汤加味联合抗生素治疗效果理想，症状明显改善［9］。

［1］黄晓洁，魏刚，张龙，等. 麻杏石甘汤的药理作用和临床应用研究进展［J］. 广东药学院学报，2014，30（1）：110-114.

［2］安亚东，毛艳. 麻杏石甘汤加减治疗社区获得性肺炎疗效观察［J］.陕西中医，2015，36（4）：410-412.

［3］侯代宏，袁维真. 千金苇茎汤合桑白皮汤联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎随机对照临床研究［J］. 实用中医内科杂志，2012，26（10）：24-25.

［4］王春梅，周庆伟. 中西医结合治疗社区获得性肺炎临床研究［J］.中医学报，2014，29（7）：959-960.

［5］沈荣兴，周峻.麻杏石甘汤加味为主治疗社区获得性肺炎25例［J］.浙江中医杂志，2013，48（3）：173.

［6］李延鸿，朱怀军. 用麻杏石甘汤干预治疗感染性肺炎对照试验的评价［J］. 抗感染药学，2012，9（3）：203-208.

［7］周国锐. 麻杏石甘汤加味配合抗生素治疗医院获得性肺炎发热30例［J］. 中医研究，2011，24（9）：41-42.

［8］孙青松. 中西医结合治疗老年社区获得性肺炎疗效观察［J］. 四川中医，2015，33（9）：104-106.

［9］李广. 老年社区获得性肺炎采用头孢曲松他唑巴坦钠联合氨溴索治疗的临床观察［J］. 中国继续医学教育，2014，6（6）：134-135.

Discuss Effect of Jiawei Maxingshigan Decoction Combined With Antibiotic in the Treatment of Aged Community Acquired Pneumonia

ZHOU Yunhai， Respiratory Medicine， Suzhou traditional Chinese medicine hospital， Suzhou 215000， China

Objective To investigate the Maxingshigan decoction combined with antibiotic treatment of elderly patients with community-acquired pneumonia clinical efficacy. Methods Patients with community-acquired pneumonia in 90 cases were randomly divided into control group （45） and the treatment group （45）， the control group， ceftriaxone treatment group joint Maxingshigan decoction， compare clinical efficacy. Results The total effective rate of 95.56%，82.22% in the control group， the treatment group was higher （P＜0.05）. Conclusion Maxingshigan decoction combined with antibiotic treatment significantly.

Aged community acquired pneumonia， Maxingshigan decoction， Antibiotic

R563.1

A

1674-9308（2015）33-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.148

215000 江苏省苏州市中医医院呼吸内科