李双娣　陈希　王鑫焱　赵中华　邓悦

稳心颗粒治疗持续性房颤伴心力衰竭的临床观察

李双娣1陈希2王鑫焱3赵中华3邓悦1

目的 观察稳心颗粒治疗持续性房颤伴心力衰竭患者的临床疗效。方法 将53例持续性房颤伴心力衰竭患者随机分为治疗组28例、对照组25例。对照组应用常规药物治疗，连续治疗8周。治疗组在上述治疗的基础上加用稳心颗粒口服。观察患者心率变异性（HRV）和C反应蛋白（CRP）的变化。结果 两组治疗后均能显著升高心率变异性中的各数值水平（P＜0.05），差异具有统计学意义；治疗后治疗组与对照组相比较对心率变异性的升高水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者HRV和CRP都有明显改善，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 稳心颗粒联合常规治疗能降低持续性房颤伴心力衰竭患者的C反应蛋白，并且还能提高心率变异性，具有心率调节作用。

稳心颗粒；持续性房颤；心力衰竭；心率变异性；C反应蛋白

心房颤动（Atrial fibrillation，AF，简称房颤）是临床上最常见的一种心律失常，对中国自然人群（35～85岁）的流行病学调查显示［1］：房颤患病率粗率为0.77%，标准化率为0.61%。房颤还可以诱发心功能不全。房颤本身对心衰的血流动力学也有重要影响，二者合病，即进入恶性循环，进一步降低患者心功能。所以房颤与心力衰竭互为因果，并相互促进病情恶化。而且心力衰竭是各种心脏病终末期心功能失代偿的一组临床综合征，病死率和致残率高，严重影响患者的生活质量和预后［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1～12月收入院的持续性房颤伴心力衰竭患者53例，男27例，女26例，年龄46～74岁，病程5～20年，52例患者均为心功能分级II～IV级（NYHA），全部病例就诊时心电图诊断为心房纤颤，有持续性房颤病史。随机分为，治疗组28例，男15例，女13例；对照组25例，男14例，女11例。

1.2治疗方法

按照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》，对照组给予利尿药、ACEI（或ARB）、β-受体阻滞剂、阿司匹林等常规治疗；治疗组在对照组治疗的基础上口服稳心颗粒（山东步长制药有限公司）1袋日3次口服，疗程为8周。

1.3观察指标

所有患者治疗前后均进行CRP、HRV、12导联心电图、Holter、血脂、血糖、心肌酶、肝肾功能等检查，观察用药期间的不良反应。

1.4方法

患者试验前后均于清晨基础状态下空腹采取静脉血，由长春中医药大学附属第一医院检验科检测CRP。患者试验前后均作24 h动态心电图检查。采用三道动态心电图机（北京美高仪医用科技有限公司）中的MV通道记录24 h内患者的动态心电图变化。

1.5统计学处理

2　结果

两组患者的年龄、性别、心功能分级及合并症这些因素的分析，经统计学处理，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。治疗前两组HRV的RR均值、SDNN、SDNNI、RSDDM和PNN50比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组HRV的RR均值、SDNN、SDNNI、RSDDM和PNN50均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组比较对RR均值、SDNN、SDNNI、RSDDM和PNN50升高差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。治疗前两组CRP经分析差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组CRP均较治疗前显著下降（P＜0.05），差异有统计学意义；治疗后治疗组CRP下降程度较对照组显著（P ＜0.05），有统计学意义，见表3。血脂、血糖、心肌酶、肝肾功能等参数治疗前后未见有临床意义的改变。

表2 两组治疗前后HRV的RR均值、SDNN、SDANN、SDNNI、MRSSD和PNN50的变化（±s）

注：治疗前两组比较▲P＞0.05；治疗前后组内比较◆P＜0.05；与对照组比较，★P＞0.05

治疗组 　　对照组例数（n） 　28 　25 RR均值（ms） 治疗前：780.7±42.3▲　　治疗前：779.4±44.2治疗后：880.84±42.6◆★　治疗后：882.94±46.9◆SDNN（ms） 　　治疗前：99.6±12.1▲　　治疗前：98.4±11.2治疗后：135.8±21.5◆★　　治疗后：136.6±21.6◆SDNNⅠ（ms） 　治疗前：35.7±4.8▲　　治疗前：36.3±5.1治疗后：53.0±5.6◆★　　治疗后：51.9±5.9◆RMSSD 　　治疗前：20.4±3.7▲　　治疗前：22.2±2.6治疗后：35.1±5.9◆★　　治疗后：34.7±6.0◆PNN50（%） 　　治疗前：3.6±1.04▲　　治疗前：3.7±1.15治疗后：10.8±1.7◆★　　治疗后：10.4±2.3◆

表3　两组治疗前后CRP的比较（±s）

注：治疗前两组比较▲P＞0.05；治疗前后组内比较◆P＜0.05；与对照组比较，★P＜0.05

组别 　　例数（n） 　　临床症候总积分治疗组 　28 　　治疗前：6.92±0.88▲治疗后：4.26±0.79◆★对照组 　25 　　治疗前：7.03±0.98治疗后：6.41±0.76◆

3　讨论

房颤的治疗一直是临床的重点和难点，目前临床上应用治疗房颤的药物均存在疗效不理想、副作用大等问题。房颤伴心力衰竭往往是继发于房颤引起的心房收缩功能丧失，继而使心室舒张期充盈受损以及快速不规则心室率。所以心率未适当控制房颤也可抑制心室收缩功能使无器质性病变的心脏病患者，最终导致严重的心力衰竭。本研究结果显示，稳心颗粒加常规药物治疗能有效降低房颤伴心力衰竭患者的CRP，并且具有一定降低HRV的作用。许多证据［3］表明炎症和房颤之间有着密切的联系，也是房颤的一个独立发病因素。Rnnier［4］指出，患者体内CRP水平升高的不仅与持续房颤有关，而且还是阵发性房颤患者将来疾病发展状况的预告。夏中华等［5］研究结果表明CRP对房颤患者的心功能有一定评估价值，且成正相关性。研究表明，血清CRP水平与房颤患者的左心房大小有正相关性，表明左心房结构重构与CRP升高相关，CRP又是反映体内炎症状态的一个重要指标，故心房结构重塑的过程可能有炎症反应的参与。HRV，即指逐次窦性心搏RR间期之间的差异［6］，其反映机体神经和体液等因素对心律和心率的调节作用。研究表明，房颤患者存在HRV改变，反映了自主神经调节受损［7］，且能定量的评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性。房颤节律的干扰，发现房颤患者HRV是下降的。HRV减低提示心肌细胞电不稳定性升高，室颤阈下降，易发生室颤及其他恶性室性心律失常性事件，因此它是预测心血管疾病不良预后的重要预测因子。

中医认为，房颤属“心悸”“怔忡”的范畴，病机主要是气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮、瘀血阻滞，心脉不畅所致。稳心颗粒是我国第一个经实验证明了有多离子通道作用的抗心律失常中成药［8］。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成，具有益气养阴、安神定悸的作用。研究表明方中药物不仅具有抗血小板，防止血栓的作用，还能抗动脉硬化，改善冠脉的血供，减慢心率，以及心肌细胞的膜稳定作用。以上都说明稳心颗粒具有很好的中药抗心律失常的作用。

结果显示，稳心颗粒能显著降低治疗组的CRP，提示稳心颗粒在治疗房颤的过程中有一定的抗炎作用，能通过降低CRP改善患者心功能，进而改善房颤患者心房的结构重构和电重构，有效维持心房结构，进而减少房颤并发症的积极意义。并且稳心颗粒具有一定程度升高HRV的作用，具有心率调节作用，提示稳心颗粒具有改善房颤伴心衰患者的预后，减少恶性心血管不良事件。

［1］周自强，胡大一，陈捷，等. 中国心房颤动现况的流行病学研究［J］. 中华内科杂志，2004，43（7）：491-494.

［2］徐贵成，王秋风，刘坤，等. 芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究［J］. 中国社区医师，2012，28（17）：9.

［3］田彦彩. 稳心颗粒治疗持续性房颤患者的临床观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：229-230.

［4］Aviles RJ，Martin DO，Appoerson-Hansen C，et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation［J］. Circulation，2003，108（24）：3006-3010.

［5］夏中华，杨月霞，黄文新. C-反应蛋白与冠心病持续性房颤及心功能的关系［J］. 当代医学，2011，17（11）：9-11.

［6］吴逸南，葛志明，李方，等. 慢性心力衰竭与心脏自主神经功能异常的关系—附66例分析［J］. 新医学，2006，37（1）：30-32.

［7］Sosnowski M，Macfarlane PW，Tendera M. Determinants of a reduced heart rate variability in chronic atrial fibrillation［J］. AnnNoninvasive Electrocardiol，2011，16（4）：321-326.

［8］陈奇. 中药药理研究方法学［M］. 北京：人民卫生出版社，2000：885.

Clinical Observation on Wenxin Pellet for the Treatment of Persistent Atrial Fibrillation With Congestive Heart Failure

LI Shuangdi1CHEN Xi2WANG Xinyan3ZHAO Zhonghua3DENG Yue1， 1 Changchun Chinese medicine University affiliated hospital， Changchun 130021， China， 2 Jilin Province Armed Police Corps Immediate detachment Changchun medical team， Changchun 130000， China ， 3 Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

Objective To observe the therapeutic effects of Wenxin pellet for persistent atrial fibrillation patients suffered with heart failure. Methods 53 persistent atrial fibrillation patients complicated with congestive heart failure were randomly divided into the treatment group （n=28） and the control group （n=25）. The treatment group was treated with Wenxin pellet and routing treatment， the control group was treated with routine treatment. After 8-week treatment， the patients heart rate variability （HRV） and C reactive protein （CRP） changes were observed. Results The change of HRV: The treatment group and the control group of heart rate variability （HRV） were significantly increased （P＜0.05）， with statistical significance. After the treatment， there was no significant difference between the treatment group compared with the control group on heart rate variability in elevated levels （P＞0.05）， no statistical significance. The change of CRP: After the treatment， the two groups were significantly reduced the CRP ，

Wenxin pellet， Persistent atrial fibrillation， Heart failure， Heart rate variability， C reactive protein

R541

A

1674-9308（2015）33-0205-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.136

1 130021 长春中医药大学附属医院；2 130000 武警长春市支队卫生队；3 130117 长春中医药大学

with statistical significance， after the treatment， theCRP of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Wenxin pellet combined with routine treatment can effectively reduce the C reactive protein persistent atrial fibrillation patients with heart failure， and can effectively increase the heart rate variability， with heart rate regulation effect.