陈立飞

乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造32例临床护理探讨

陈立飞

目的 探讨乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床护理措施。方法 选取我院乳腺癌根治术后应用腹部皮瓣乳房再造治疗的64例患者作为研究病例，其中32例应用外科手术常规护理（对照组），另32例应用乳腺癌根治术后乳房再造针对性护理（观察组），对比分析两组并发症和乳房再造成功率。结果 观察组并发症发生率（15.63%）和乳房再造成功率（93.75%）与对照组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 针对性护理措施能够满足乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造恢复，提高乳房再造成功率。

乳腺癌根治术；腹部皮瓣；乳房再造；护理

乳腺癌根治术是目前临床根治性治疗乳腺癌最基础的方法，但是术后乳房缺失，严重损害患者的生活质量、对于夫妻感情造成负面影响。乳房再造术不仅有效填补了女性对于形体美学的要求，而且有利于满足患者心理需要。本实验中通过观察不同护理干预对于乳腺癌根治术后乳房再造患者的影响，旨在为临床护理工作提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料

研究对象为我院肿瘤科在2013年2月～2015年2月手术治疗的乳腺癌患者共64例为研究对象，分为观察组和对照组各32例，观察组年龄22～67岁，平均（45.57±3.52）岁，对照组年龄23～69岁，平均（45.27±3.59）岁，病例纳入：（1）确诊为乳腺癌，采取乳腺癌改良根治性手术治疗后自愿进行乳房再造；（2）TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；（3）资料完整，知情同意参与实验，自愿配合完成随访。两组的年龄、癌症分型、TNM分期等资料差异无统计学意义。

1.2护理方法

对照组采取常规护理：术前在全面检查身体后，积极应对患者存在出现的意外和并发症，做好术区备皮，加强咳痰练习，术后保持呼吸道通畅，监测生命体征变化，持续观察负压引流情况，定期检查引流管通畅性。

观察组在上述常规护理的同时进行针对性护理：（1）心理护理：在手术前对患者和家属进行相关知识宣教，帮助患者、家属理解手术治疗效果以及优点，对于患者的困扰进行针对性、正确性的解答，向患者讲述成功病例以及医院的诊疗实力，在最大程度减轻患者焦虑、恐惧的情绪，增强战胜疾病的信心，提高患者配合治疗的积极性，改善患者信任度。（2）引流管护理：手术后，为了避免发生皮下积液，在腋窝、腹部分别留置了负压引流管，其对于手术成败具有直接、关键的影响，充分保障引流管通畅，详细记录引流量和性状，每日严格参照无菌操作程序进行负压引流袋的更换，对家属、患者讲解引流的重要性，叮嘱其密切关注引流液变化。（3）注意皮瓣血运变化：为了尽可能防止肌皮瓣坏死，术后对皮瓣变化进行密切是护理工作的重点内容，术后严密监测皮瓣色泽、温度、弹性以及肿胀程度，以色泽红润、温暖、高弹性以及无肿胀视为理想状态［1］。（4）康复锻炼：术后早期指导患者进行上肢功能康复锻炼，主要包括握拳、屈肘等运动，引流管拔除后，逐步进行机体功能训练，包括患肢上举、肩关节环绕、摸耳等运动，在进行患侧肢体功能锻炼的过程中，严格遵循循序渐进原则。

1.3观察指标

手术后跟踪随访6个月，根据乳腺外观、皮瓣成活以及切口愈合情况进行乳房再造成功与否的评价：（1）乳房再造成功：皮瓣均成活，伤口Ⅰ期愈合，双侧乳房大小、位置均匀对称或无明显差异；（2）乳房再造失败：皮瓣无成活或伤口愈合差或双侧乳房明显不对称。观察记录随访期间并发症情况。

1.4统计学处理

应用SPSS 15.0统计学软件分析组间数据，数据比较用t检验、χ2检验完成，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组乳房再造成功30例，成功率为93.75%，对照组乳房再造成功25例，成功率为78.13%，随访期间两组均未见转移和复发病例。观察组未见切口感染、皮瓣坏死等并发症，仅出现5例乳头下积液，且经穿刺抽吸治疗后痊愈，并发症发生率为15.63%，对照组在随访期间出现2例切口周围组织坏死，6例皮下积液，1例肌皮瓣坏死，并发症发生率为28.13%，两组术后恢复情况比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

随着物质生活的改善以及对于美学的重视，乳腺癌根治术后进行乳房再造成为新趋势［2-3］。腹部皮瓣乳房再造选用自身腹部皮肤，有效降低了身体对于皮瓣的排斥反应，而且腹部脂肪丰富，皮肤面积较大，利于获取理想皮瓣，而且其费用相对低廉，在满足女性对于乳房外观完整的期望的同时，有效减轻了患者的负担，因此，我们选用了患者自身腹部皮瓣进行乳房再造［4］。本实验中，术后经过跟踪随访，结果发现观察组的乳房再造成功率高于对照组，并发症发生率和严重程度低于对照组，表明护理干预对于腹部皮瓣乳房再造的效果具有重要的影响，给予此，我们建议临床高度重视乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的护理工作，给予患者针对性、科学化的护理措施，以提高乳房再造成功率。

［1］李燕梅，刘建荣. 乳腺癌根治术后下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的围手术期护理［J］. 山西医药杂志，2014，43（13）：1595-1596.

［2］王清江，单志龙. 36例乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床效果观察［J］. 中国实用医药杂志，2014，9（19）：78-79.

［3］李丽娜，李秀丽，张卉蕾，等. 乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床护理［J］. 实用临床医药杂志，2015，19（2）：121-122.

［4］马蕊，林英权，管静，等. 乳腺癌术后患者的健康管理与生活质量关系的探讨［J］. 中国继续医学教育，2014，6（1）：92-93.

Study on Clinical Nursing for Abdominal Skin Flap Breast Reconstruction After Radical Mastectomy of 32 Cases Breast Cancer

CHEN Lifei， General Surgery DepartmentⅡ， No.2 Hospital of Chifeng，Chifeng 024001， China

Objective To discuss the clinical nursing measures of breast reconstruction after radical mastectomy for breast cancer. Methods 64 cases of abdominal skin flap breast reconstruction after radical mastectomy were selected as the research objects. 32 cases were treated by surgical operation with routine nursing （control group）. The other 32 cases weretreated by breast reconstruction after radical mastectomy with targeted nursing （observation group）. The success rates of breast reconstruction were compared between two groups. Results In observation group， the incidence of complications was （15.63%） and breast reconstruction success rate was （93.75%）， when compared with the control group， P＜0.05， the differences were significant. Conclusion The targeted nursing measures can meet the recovery of breast reconstruction after breast cancer radical mastectomy and improve the success rate of breast reconstruction.

Radical mastectomy， Abdominal skin flap， Breast reconstruction， Nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.172

024001 内蒙古赤峰市第二医院普外二科