陈超萍　吴玉珠

·应用体会·

持续质量改进在降低肩难产并发症发生率中的应用

陈超萍吴玉珠

目的 探讨将持续质量改进应用于肩难产并发症的管理，以提高护理质量，降低肩难产并发症发生率。方法 将2013年10月～2014 年9月在我院产科住院经阴道头位分娩的产妇作为对照组，将2014 年10月～2015年9月在我院产科住院经阴道头位分娩的产妇作为观察组，以PDCA理论为指导，通过对对照组发生肩难产并发症的原因进行分析，制定相关应对措施，比较两组肩难产并发症发生率。结果 观察组肩难产并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 持续质量改进在降低肩难产并发症发生率中的应用效果明显，提高了护理质量，减少了医疗纠纷，保障了护理安全。

持续质量改进；降低；肩难产并发症发生率

肩难产在通常情况下，是不可预测和不能预防的，因为不存在准确的方法可以辨别胎儿将经历肩难产的过程。一旦发生，情况紧急，如处理不但，将引起母儿并发症。产妇并发症如：产后出血、产褥感染、严重软产道裂伤、子宫脱垂、阴道前后壁脱垂或生殖道瘘等；新生儿并发症如：颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤甚至死亡等［1］，给产妇及患儿带来极大痛苦，并有可能引起远期后遗症。肩难产的发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2 500～4 000 g时发生率为0.3%～1%，4 000～4 500 g时发生率为3%～12%，≥4 500 g时发生率为8.4%～14.6%。＞50%发生于正常体重儿［2］。为解决肩难产并发症管理中的难点，有效降低肩难产并发症的发生率，减轻产妇及患儿的痛苦，本科室从2014年10月开始利用PDCA理论，对肩难产产妇进行预防并发症管理和干预，取得较好效果。

1　资料及方法

1.1一般资料

将2013年10月～2014年9月在我院产科住院经阴道头位分娩的产妇共1 447例作为对照组；2014年10月～2015年9月在我院产科住院经阴道头位分娩的产妇共1 643例作为观察组。了解两组孕妇的年龄、体重、孕周、产次的差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2肩难产的诊断

胎头至胎体娩出时间间隔≥60秒，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出［3］。

1.3方法

1.3.1成立CQI小组 学习并确认工作方法：持续质量改进（CQI）是一种为了满足顾客及其他相关方日益增长和不断变化的需求和期望而通过全面质量管理发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。持续质量改进是过程的改进、持续性的改进、积极的改进、预防的改进。我科CQI小组成员由护士长1名、主治医师1名、主管护师2名、护师2名，共6人组成。

1.3.2原因分析 通过对对照组发生肩难产并发症发生的主要原因进行分析，总结主要因素：（1）孕期护患沟通不到位，孕妇及家属对巨大儿的危害性认识不足。（2）孕妇入院后，护士对肩难产的高危因素评估不到位，孕妇及家属不配合。（3）临产时，没有严密观察产程，未动态评估肩难产的高危因素，遇到肩难产，护士未及时启动应急预案。（4）护士对肩难产的风险认识不足。（5）护士长对护士的培训和考核不到位。

1.3.3改进措施 （1）医护人员树立预防为主意识，定期评估一般孕妇的营养状况和糖尿病孕妇的血糖控制情况，以讲解巨大儿的危害性、提供膳食原则指导等办法，让孕妇及家属主动参与预防和控制巨大儿出生的活动中来，避免发生巨大儿。（2）孕妇入院后，责任护士加强对孕妇的临产前评估，对现存肩难产高危因素的孕妇进行书面和床头交接班，对有高危因素的孕妇，与其讨论、回顾前次分娩事件，做好充分沟通，告知剖宫产与经阴道分娩的风险和利益，让孕妇及家属知情选择分娩方式。对有意愿试产的产妇及家属，通过让她们观看肩难产讲座视频，责任护士与孕妇进行“一对一”演示及培训曲大腿、四肢着地等分娩体位，鼓励其丈夫共同参与培训等方法，增加孕妇对自然分娩的信心。（3）在第一产程，责任护士应严密观察产程进展情况，动态评估肩难产高危因素，若发现异常，及时报告医生，适时终止妊娠。在第二产程，责任护士应能准确识别肩难产，及时启动肩难产应急预案，采用HELPERR口诀，帮助母婴顺利度过分娩期。

2　结果

观察组肩难产并发症有新生儿窒息6例、新生儿臂丛神经损伤1例；产后出血4例；对照组肩难产并发症有新生儿窒息3例。观察组肩难产并发症的发生率0.18%，明显低于对照组0.76%，两组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

利用PDCA理论，对肩难产并发症的预防进行规范化管理，并能根据不同的高危因素选择终止妊娠的方式，采取“一对一”的分娩体位指导，提高了预防肩难产并发症发生的有效性。同时，PDCA理论的应用增强了预防并发症发生的细节管理，护士在产程中及时评估和发现肩难产的高危因素，适时终止妊娠，又进一步提高了预防肩难产并发症发生的有效性。

对比PDCA理论应用前后的肩难产并发症发生率，从0.76%降到0.18 %，证实了PDCA理论在肩难产并发症防控中的作用，同时，增加了护士对肩难产的预见能力、责任意识，提高了护理质量，减少了医疗纠纷，保障了护理安全。

［1］魏碧蓉. 高级助产学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2012：258-260.

［2］谢幸，苟文丽. 妇产科学［M］. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：117-118.

［3］常青，林晓宇，李力，等. 母婴保健与助产［M］. 北京：人民军医出版社，2012：199-202.

Application of Continuous Quality Improvement in Reducing the Incidence of Complications of Shoulder

CHEN Chaoping WU Yuzhu， Obstetrics and gynecology， the first hospital of Nanping， Nanping 353000， China

Objective To explore the applying continuous quality improvement to shoulder dystocia complications of the management， to improve the quality of nursing， the complication rate of shoulder dystocia. Methods In October 2013 to September 2014 in our hospital maternity hospital transvaginal head delivery of maternal as a control group， in October 2014 to September 2015 in our hospital maternity hospital transvaginal head delivery of maternal as observation group， on the PDCA theory as the instruction， through the paper analyzes the causes of shoulder dystocia complications occurred in the control group， formulate relevant countermeasures， comparing the complication rate of two groups of shoulder dystocia. Results Observation group shoulder dystocia complication rate is lower than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Continuous quality improvement in the application of the complication rate of shoulder dystocia obviously， improved the nursing quality， reduce the medical disputes， guaranteed the nursing safety. ［Key words］ Continuous quality improvement， Reduce， Shoulder dystocia complication rates

R473

A

1674-9308（2015）33-0256-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.171

353000 福建省南平市第一医院妇产科