沈娣

PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理

沈娣

目的 总结经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理方法和体会。方法 选取2014年1～12月在我科住院的骨质疏松性椎体压缩性骨折且接受经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术治疗的患者70例，总结术前准备、术后的护理、功能锻炼及出院指导等信息。结果 患者术后疼痛均明显好转，治疗效果确切显著，无严重并发症发生。结论 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折在减少手术创伤、减轻疼痛、提高生活质量等方面有较明显优势，做好术前、术后的各项护理可保证手术的顺利进行，有效地提高生活质量。

经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；椎体压缩性骨折；护理

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF） 会引起患者腰背部疼痛、后凸畸形，神经受压后的功能障碍、脊柱失稳等并发症，传统的保守治疗方法如卧床、服用镇痛药物、佩戴腰部支具等效果缓慢，其治疗效果不确切，而传统手术治疗的创伤大，术后骨质疏松使内固定松动的风险增加，疗效也不甚理想［1］。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）目前在国内外广泛应用于临床，通过向椎体内注射填充材料，能达到稳定椎体，恢复椎体力学强度，防止椎体高度丢失，明显缓解疼痛，早期下床活动的目的［2］。我科2014年1～12月运用PVP或PKP技术治疗OVCF患者70例，通过系统、全面的各项术前准备和术后护理工作，出院后加强回访，所有病例疼痛均缓解，躯体活动功能改善，治疗效果确切显著，无严重并发症发生，有效提高了患者的生活质量。现将术前、术后的各项护理经验总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1～12月在本科住院的OVCF病例70例共82椎，其中男14例，女56例，年龄50～89岁，平均年龄（70.9±7.3）岁，住院天数1～16 d，平均住院天数（5.2±2.6）d。其中单个椎体骨折61例，2个椎体骨折9例，3个椎体骨折1例，骨折均为影像学检查所证实，患者均有腰背部疼痛，翻身转身困难，不能久坐，站立行走时疼痛加剧，无神经根、马尾神经损伤表现。X线提示有骨质疏松，CT提示病变椎体后壁完整，椎管内无占位性病变。

1.2手术方法

入院后在局麻下行PVP或PKP。患者取俯卧位，头胸部及髂嵴处垫高，C臂X线机透视下定位，确定手术椎体并做标记，局部利多卡因浸润麻醉，手术刀切皮肤一小口，X线正位监视下经切口行胸腰椎弓根穿刺，透视证实穿刺针位置后，建立工作通道，PKP组放入球囊进行扩张，然后在拔丝期注入骨水泥；PVP组不进行球囊扩张，直接注入骨水泥。如有多个椎体则按顺序进行，最后用无菌敷料覆盖伤口，观察患者无不适后护送其回病房。

1.3护理

1.3.1术前准备 （1）一般护理：患者入院后收集其病史资料，监测基础疾病，完善各项术前准备工作。评估疼痛情况和躯体活动状况，指导其绝对卧床休息防止加重损伤，协助轴线翻身。与患者交谈，了解其心理状态。老年患者及家属往往担心患者因高龄无法耐受手术，多有恐惧、焦虑情绪，护士要耐心介绍微创手术的过程和优点，使其消除不安情绪，积极配合手术。根据病情指导营养摄入，以增强体质和手术耐受能力，饮食多样化，多摄入含钙丰富、易消化的食物。指导进行床上排便训练。（2）体位训练：术前1～2 d护士指导患者进行俯卧位、腰部过伸位练习，以提高患者对手术的耐受能力和手术中的配合度，同时能恢复压缩椎体高度，可先从10 min开始，逐步增加到30 min以上，最好能达到1 h左右，每天练习2～3次。严重的心脏病和过度肥胖的患者需在医护人员的指导和监护下循序渐进地锻炼。1.3.2术后护理 （1）体位：搬动时保持脊柱成一条直线，防止脊柱扭曲。术后2 h内平卧，不翻身，以压迫伤口，减少并发症及穿刺部位出血。告知患者卧床休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化。骨水泥凝固后18 h才达到最大硬度［3］，因此患者术后24 h内应卧床休息，可床上翻身，适当活动肢体，术后1 d可下床活动［4］。（2）病情观察：监测生命体征变化，鼓励深呼吸、有效咳嗽，观察伤口敷料有无渗出，观察双下肢肌力、感觉及排尿情况。若患者出现病变椎体部位及腹部烧灼感为骨水泥聚合发热效应，属正常现象，如不能耐受可遵医嘱给予止痛药物。（3）并发症的观察和护理：术后24 h内严密观察生命体征，防止并发症的发生。①肺栓塞：术后24 h内应严密观察患者有无胸闷、气急、呼吸困难等症状；②骨水泥渗漏所致的神经功能障碍：仔细倾听患者的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情况。第一，神经根痛：视病情遵医嘱给予镇痛药；第二，脊髓受压：密切观察患者的双下肢皮肤的温度、色泽、感觉、肌力和足背动脉搏动情况等，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，应当立即汇报医生。

1.3.3功能锻炼 术后2 h后患者腰腿痛症状缓解，即可指导患者在床上练习深呼吸、有效咳嗽，自主翻身，加强下肢肌肉锻炼，如股四头肌等长收缩、下肢关节活动等，若患处疼痛明显可延迟锻炼开始时间。术后第1 d，指导患者做直腿抬高练习和抗阻力伸膝，防止神经根粘连。直腿抬高初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，5～10 min/次，3次/d。下床时采取下床三部曲：先摇高床头5 min，然后双腿下垂坐床沿5 min，有人搀扶床边站立5 min，然后开步走。手术后3～5 d指导患者进行腰背肌功能锻炼，可采用五点式、三点式、半飞燕式、飞燕式等，循序渐进，以患者不感到疼痛和疲劳为度，坚持锻炼半年以上［5］。

1.3.4出院指导 OVCF患者在轻微外伤、甚至在体位转换不当等情况下均可发生骨折，指导其3个月内避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动，且尽量少做负重转体动作，防止跌倒。加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。对患者及家属进行有关骨质疏松方面的保健知识宣教，增加户外活动，多晒太阳。饮食多样化，富含营养，多食奶类、豆制品、虾皮等含钙高的食物［6］，戒烟，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料。进行用药宣教，指导口服防治骨质疏松的药物，以改善全身症状。术后1、3、6、12个月定期复诊。

1.4效果评价

采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估手术前后疼痛程度；用Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）比较手术前后功能情况。

2　结果

70例患者术后1～2 d内疼痛均缓解，术中、术后无严重并发症发生，术后2 d VAS评分和ODI评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。出院后随访3个月，腰背部疼痛缓解程度完全缓解60例，部分缓解10例，经口服非甾体类止痛药物后疼痛消失，能自主行走，无脊髓神经受压症状和体征，有效率100%。说明PVP和PKP均能有效缓解患者腰背部疼痛，改善躯体活动功能，两种手术方法疗效均确切。做好充分的术前准备，术后周到、细致的护理避免了护理并发症的发生，保证了手术效果，提高了患者的生活质量。

表1　手术前、后VAS及ODI评分情况比较［（±s），分］

时间　VAS　　ODⅠ手术前　8.65±1.32　76.5±6.75手术后　2.25±0.45　24.9±2.78 P　＜0.01　　＜0.01

3　讨论

OVCF临床常见，传统的治疗方法为长期卧床及药物治疗，但长期卧床易出现肺部感染、尿路感染及压疮等并发症，且容易使患者骨量进一步快速丢失，传统治疗方法疗效较差［7］。PVP技术及PKP技术具有微创、卧床时间短、并发症少、止痛效果明显等优点，它使骨折的椎体即刻恢复高度，避免了植入内置物所需要的漫长过程，同时也避免长期卧床导致的一系列严重并发症的出现［8］。对于OVCF患者，术前明确诊断，手术适应证严格把握，术前准备充分保障了手术的顺利进行，术后严格的病情观察和评估，对生命体征的监测，双下肢感觉、运动的观察及肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症的观察护理，个性化的功能锻炼指导等是手术取得良好疗效的保证，有效地缓解了患者的腰背部疼痛，改善了躯体活动功能，避免了压疮、坠积性肺炎、关节强直等并发症，正确的出院指导可减少椎体再骨折的发生，提高了生活质量。

［1］李军，吴家昌，蒋勇，等. 椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的Meta分析［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（8）：696-700.

［2］杜宇康，廖瑛扬，肖淼盛，等. 经皮椎体成形术与经皮椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比分析［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（10）：946-948.

［3］戴晓婧，王红，蔡洁，等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理［J］. 护理实践与研究，2011，8（2）：28-30.

［4］王新玲，江平，唐梅芳. 80岁以上老年患者胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形术的护理［J］.护士进修杂志，2013，28（16）：1483-1485.

［5］马梦晖，司晓一. 经皮椎体成形术围手术期的护理［J］. 当代护士（学术版），2013（5）：30-32.

［6］邓文芳. PVP治疗老年OVCF患者的护理［J］. 哈尔滨医药，2014，34（2）：111-112.

［7］钟远鸣，程俊，仇振茂，等. 单双侧经椎弓根入路PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的Meta分析［J］. 中国矫形外科杂志，2014，22（10）：892-897.

［8］吴泳锐，陈秀芹. 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理［J］. 中华全科医学，2015，13（2）：310-312.

Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures With PVP and PKP

SHEN Di， Taizhou Fourth People's Hospital in Jiangsu， Taizhou 225300，China

Objective To summarize the treatment methods and experience of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods From January to December 2014， 70 patients with osteoporotic vertebral compression fractures in our hospital were treated with percutaneous vertebroplasty or percutaneous kyphoplasty Summary data of preoperative preparation， postoperative nursing care， function exercises and discharge instructions. Results The postoperative pain was significantly improved，the treatment effect was obvious， no serious complications occurred. Conclusion Percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in reducing surgical trauma， pain， improve the quality of life， have obvious advantages，do a good job before and after the nursing can ensure the smooth operation，effectively improve the quality of life.

Percutaneous vertebroplasty， Percutaneous kyphoplasty，Vertebral compression fracture， Nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0233-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.155

225300 江苏省泰州市第四人民医院