李星　周智莹

应用视觉模拟评分法评价成人和青少年对正畸分牙疼痛的反应

李星周智莹

目的 应用视觉模拟评分法（VAS）评价正畸治疗初期成人和青少年分牙时的疼痛感受及临床影响因素。方法 随机选取2012～2014年云南省委机关卫生所口腔科接诊需要分牙的正畸患者53名。男性23名［平均年龄（14.83±3.56）岁］，女性30名［平均年龄（16.48±5.19）岁］。矫治初期均使用橡皮圈分牙，采用视觉模拟评分法（visual analogue scales VAS）记录橡皮圈安放后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛强度。结果 在各时间点，分散注意力时咀嚼的疼痛值低于进食时的疼痛，差异有统计学意义；前牙的疼痛值大于后牙，成年人的疼痛值大于青少年。结论 正畸分牙的初期疼痛：成人疼痛阈值较青少年低，前牙较后牙更为疼痛。本研究提示正畸治疗一开始即有疼痛发生，医师应该在治疗开始时与患者（特别是成人患者）充分沟通，降低对于疼痛的预期值，分散注意力，及减少前牙区分牙操作，有助于减轻疼痛。

分牙疼痛；VAS

正畸治疗中随着外部力量加载于牙上，相应的口腔疼痛必然会产生，这是正畸治疗中最常见的情况。当橡皮圈植入牙间隙开始分牙后，患者均有不同程度的疼痛感受。有报道指出疼痛是患者抗拒正畸治疗的关键因素，甚至有8%的患者会因为矫治初期的疼痛而中止治疗［1-2］。因此，本研究通过对53名患者的正畸初期疼痛的分析，旨在了解正畸分牙的疼痛与注意力分散与否、年龄、牙位、时间因素的关系。从而可以更好地控制正畸初期治疗疼痛。

1　材料和方法

1.1样本的选择

在2012～2014年云南省委机关卫生所口腔科所有正畸患者中，随机抽取53名需要初始分牙的患者，年龄10～26岁，其中男性23名，平均年龄（14.83±3.56）岁，女性30名，平均年龄（16.48±5.19）岁。初诊且无正畸治疗史。

1.2研究方法

对每个用橡皮圈（Class One Orthodontics）分牙患者，采用视觉模拟评分法量表（visual analogue scales，VAS）记录分牙后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛感受强度。要求每个患者均在VAS调查表上详细记录休闲时和进食时的疼痛程度。由同一名正畸医师收集，整理，测量得出评分，3次测量取平均值。

1.3统计学方法

用SPSS 19.0软件包对所采集的VAS值进行分析。用χ2检验检测年龄、牙位在两组间的构成比，对VAS疼痛值采用t检验和方差分析。

2　结果

2.1年龄与疼痛的关系

见图1，VAS疼痛值在4 h、12 h成年人的低于青少年，而从24 h起成人的疼痛值高于青少年，在第3 d和第7 d其差异明显。表1反映了成人和青少年疼痛值评分的差异在第3 d和第7 d，差异具有统计学意义。

2.2牙位与疼痛的关系

见图2，VAS评分显示从开始分牙，前牙的疼痛程度均大于后牙。而表2反映了放入分牙橡皮圈后12 h、24 h、3 d、5 d的统计结果，差异有统计学意义。

2.3分散注意力对疼痛的影响

见图3，VAS评分显示患者在休闲时咀嚼产生的疼痛低于吃饭时的疼痛。表3反映了4h、12 h、24 h的统计结果，差异有统计学意义。

通过VAS数值分析，受试人群分牙后初期疼痛发生率在12 h时最高（95.8%），疼痛强度在12 h时最强，3 d后疼痛发生率明显下降，7 d后基本恢复正常。

3　讨论

本实验选取符合纳入标准的患者53名，在正畸治疗前培训患者如何正确标定VAS疼痛调查表。VAS通常采用一条长10 cm的直线，两端分别表示“无痛”和“无法忍受的疼痛”，被测者根据自身疼痛情况，在该直线上做出相应标记，0 cm：0分，无痛；1～3 cm：1～3分，轻度疼痛，不影响工作、生活；4～6 cm：4～6分，中度疼痛，影响工作不影响生活；7～10 cm：7～10分，重度疼痛，疼痛无法忍受，影响工作和生活。VAS具有敏感，可靠，迅速的特点，是目前最常用的疼痛评价方法之一［3］。

结果显示在橡皮圈放置后4 h、12 h、24 h、3 d时，疼痛值高；而5 d、7 d时疼痛值低。以往有报道指出正畸初始疼痛与年龄相关，年龄越大的患者所感受的疼痛越剧烈越持久［4］，这是由于青少年较成年人的组织反应好，适应性更佳。Fernandes LM等［5］还发现正畸治疗所致的疼痛在上下颌是有区别的，下颌疼痛程度较高。本实验设计了前牙和后牙疼痛程度的对比，结果表明前牙的疼痛程度较后牙高，疼痛的程度可能与牙周膜大小有关。罗薇等［6］研究发现若受到同样的力，牙周膜面积大的牙的疼痛程度小于牙周膜面积小的牙。

本实验中患者前牙的疼痛值大于后牙，成年人的疼痛值大于青少年。在注意力分散时咀嚼产生的疼痛低于吃饭时的疼痛。说明患者对疼痛的感知受心理作用的影响，注意力分散使疼痛感受程度降低。提示正畸医师应该在治疗开始时与患者（特别是成人患者）充分沟通，降低对于疼痛的预期值，分散注意力，及减少前牙区分牙操作，有助于减轻疼痛［7］。

［1］Storey E，Smith R. Force in orthodontics and its relation to tooth movement［J］. Aust J Dent.，1952，56：11-18.

［2］Reitan K. Selecting forces in orthodontics［J］. Trans Eur Orthod Soc，1956，32：108-125.

［3］李仲廉，石学敏. 慢性疼痛治疗学基础［M］. 北京：人民军医出版社，2003，30-35.

［4］Kaneko K，Kawai S，Tokuda T，et al. On the pain experience of the tooth caused by placement of initial archwire［J］. Fukuoka Shika Daigaku Gakkai Zasshi，1990，17（1）：22-27.

［5］Fernandes LM，Ogaard B，Skoglund L. Pain and discomfort experienced after placement of a conventional or a superelastic NiTi aligning archwire. A randomized clinical trial［J］. Journal of Orofacial Orthopedics，1998，59（6）：331-339.

［6］罗薇，杨秩，赖文莉. 视觉模拟评分法评价多个临床因素对正畸初始疼痛的影响［J］. 实用口腔医学杂志，2007，23（6）：867-870.

［7］王莹，马凌霞，吕文霞. 上颌埋伏阻生前牙正畸治疗的疗效分析［J］. 中国继续医学教育，2014，6（1）：45-46.

Evaluation of the Response of Adults and Adolescents to Orthodontic Tooth Pain by Visual Analogue Scale

LI Xing ZHOU Zhiying， Medical Clinic of Yunnan Committee of Chinese Communist Party， Kunming 650032， China

Objective To evaluate the clinical effect of the visual analogue scale （VAS） in the treatment of adult and adolescent patients with orthodontic treatment. Methods Yunnan Provincial Sanitation department of stomatology department admissions imitation bimaxillary fixed orthodontic patients were randomly selected 53 from 2012 to 2014. Male 23 ［average age （14.83±3.56）years old］， female 30 ［average age （16.48±5.19） years old］. Analogue scales VAS， 4 h， 12 h， 24 h， 3 d， 5 d， 7 d and were recorded in the initial stage of orthodontic treatment. The pain intensity of， visual， and were recorded. Results At each time point， after a meal when chewing gum pain threshold was significantly lower than that in the diet of pain， a statistically significant difference； anterior tooth pain is greater than the value of the posterior teeth，pain in adults value than that of young people. Conclusion Orthodontic tooth initial pain: the pain threshold is low adult adolescents， anterior teeth after more pain. This study suggests that physicians should be in full communication with patients at the start of treatment （especially in adult patients）， reducing the expected value of pain， dispersing attention， and helping to reduce the pain of dental treatment.

Tooth ache， VAS

R783

A

1674-9308（2015）33-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.100

650032昆明，云南省委机关卫生所