荣国强　丁军　黄凯平

腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的临床体会

荣国强丁军黄凯平

目的 研究腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的临床应用情况及手术操作问题，提出自己的建议和想法。方法 随机选取某院2004 年1月～2015年6月收治的42例腹腔镜十二指肠溃疡穿孔患者，均行缝合修补术，根据术后患者反应及临床表现，判断缝合修补术的医疗服务价值。结果 42例患者，手术成功率100%，7例患者出现并发症、不良反应症状，经临床处置和治疗后皆痊愈。结论 腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术在临床医疗服务上表现效果显著，疾病问题处置有效、安全。

腹腔镜；十二指肠溃疡；穿孔缝合修补术；临床体会

十二指肠溃疡穿孔作为一种急性疾病，在临床医疗处置上，它的自由度较大、但医疗操作面临的风险和问题也有很多，需要借助医疗技术和理论科学加以完善和优化，才能推出适合患者、满足患者疾病需求的医疗服务［1］。基于此，本文结合腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的临床具体应用问题，提出科学建议。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组研究随机选取某院2004年1月～2015年6月收治的42例腹腔镜十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，男27例，女15例，年龄21～38岁，平均年龄（30.41±2.13）岁。临床资料显示，患者皆符合腹腔镜十二指肠溃疡穿孔疾病诊断标准，表现为，腹痛剧烈、休克、发病快、且每例患者年龄、性别、病症表现皆不同，具有可比性。

1.2研究方法

42例患者均接受十二指肠溃疡穿孔缝合修补术，操作内容：（1）先检查患者身体，包括血压、血糖、心率等生理指标，确保患者体能和生理状态符合手术条件［2］。（2）麻醉，手术操作会给患者造成剧烈痛感，一般行全身麻醉，压力范围为10～20 mm Hg，随着导索进入腹腔镜，放置10 mm Trocar于患者左锁骨中线肋缘下方，放置5 mm Trocar于右锁骨中线肋缘下，该处置操作和麻醉一同执行，在医用效果上二者是相互配合的。（3）开始吸净患者腹腔内的污染物，如果污染物附着在十二指肠上，则需先确定十二指肠上较大的病变部位，清理污染物的同时处理掉病变组织，一般常用孔用持针器固定十二指肠组织位置和状态，实施切割，切割时同步吸血、清除污染物［3］。（4）术后操作处置，十二指肠溃疡部位、污染物全部清除后，需用孔用持针器夹持带针缝线沿胃或十二指肠纵轴方向全层缝合穿孔，缝合过程中，注意检查患者腹腔内是否有异物，用生物胶封堵缝合处，如切除组织过大，需对十二指肠进行打结缝合，并使用大网膜覆盖穿孔处。（5）消毒、清理冲洗腹腔，注意引流管型号、大小的选择，并用生理盐水反复冲洗腹腔和盆腔，清洗次数在2～3次为宜［4］。（6）术后对患者生理状态进行全方位的观察，包括他们的主诉体征感受和情况，如：十二指肠溃疡穿孔病症是否仍存在、修补缝合完全与否、病情有无反复等临床表现，判断分析腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的临床应用价值与影响。

1.3统计学方法

本次研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

42例患者，手术成功率100%，7例患者出现并发症、不良反应症状，经临床处置和治疗后皆痊愈，具体数据见表1。

3　讨论

本组研究证明，腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的临床应用效果较好［5］，42例患者手术全部成功，其中有7例患者出现了不良反应或合并症，切口感染3例、肺部感染1例、腹腔脓肿2例、肠梗阻1例，出现上述问题的原因是患者体征状态差异、在手术医疗操作时医护人员操作失常、失误，疾病本身在医疗服务上便存在管理和服务上的风险等。但总而言之，围绕现阶段腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的临床应用表现来看，我国医学界还是对此类医疗服务有所认可和青睐的，它的优势主要体现在3个方面，（1）手术操作直接针对于疾病本身，对患者创伤影响小，并且操作程序简单，治疗效果可以第一时间反馈在效果观察上，应用观察与监督都很及时［6］；（2）传统开腹修补手术要在腹部开10 cm左右切口，而腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合术不同，手术要求所开的手术孔很小，一般不会超过1 cm，所以手术较为安全，风险不大，临床医用效果好［7］。（3）手术视野广阔，借助现代医疗的检测与观察仪器，可以清晰、直观的观看到患者十二指肠溃疡部位的病变情况，根据具体问题展开治疗服务，在操作时不会波及、影响到患者体内其他脏器官，所以说在术后，腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术患者腹腔内不会残留更多积血［8］。

［1］刘海威. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗体会［J］. 中国继续医学教育，2015，7（9）：95-96.

［2］王松阳. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究［J］. 当代医学，2010，16（24）：56-57.

［3］王庆，李旭. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会［J］.中外医疗，2011，30（22）：44-45.

［4］高远，林雨冬，王明元. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会［J］. 腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：926-927.

［5］刘军胜. 腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用［J］. 中国继续医学教育，2014，6（1）：28-29.

［6］蔡波. 腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者创伤应激反应的影响［J］. 山东医药，2012，52（33）：94-95.

［7］王玮，高国栋，孔颖，等. 腹腔镜手术与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较［J］. 中国基层医药，2013，20（6）：849-851.

［8］孙丽娟. 腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的围术期护理分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（7）：107-108.

Clinical Experience With Laparoscopic Duodenal Ulcer Suture Surgery

RONG Guoqiang DING Jun HUANG Kaiping， Changshu No. 5 People's Hospital， Changshu 215500， China

Objective To study the laparoscopic duodenal ulcer suture technique and clinical application of operative problems， put forward their suggestions and ideas. Methods Randomly selected in a hospital from January 2004 to June 2015 were treated 42 cases of laparoscopic duodenal ulcer patients underwent suture repair， according to the patients response and clinical manifestations， suture repair of medical judgment service value. Results 42 patients， surgical success rate of 100%， 7 patients had complications， adverse symptoms， are recovered by clinical disposal and treatment. Conclusion Laparoscopic duodenal ulcer suture repair significant effect on the performance of clinical services， disease problems dispose of effective and safe.

Laparoscopic， Duodenal ulcer， Perforation suture repair，Clinical experience

R656

A

1674-9308（2015）33-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.099

215500 江苏省常熟市第五人民医院普外科