黄治国

30例颅脑损伤大骨瓣减压术后早期颅骨修补临床体会

黄治国

目的 探讨颅脑损伤大骨瓣减压术后早期颅骨修补临床效果。方法 我院从2008年6月～2015年7月共收治30例因颅脑损伤给予大骨瓣减压术后导致颅骨缺损的患者，3个月左右应用颅骨修补术。结果 本组患者均顺利完成手术，其中临床恢复良好患者25例，头皮下积液4例，修补材料外露1例。结论 颅脑损伤大骨瓣减压术后早期实施颅骨修补术可改善临床症状。

颅脑损伤；大骨瓣减压术；早期颅骨修补术

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤，颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，是一种常见的神经外科疾病，易并发脑水肿、脑挫裂伤等，导致残疾，甚至出现死亡［1］。大骨瓣减压术是治疗此种疾病的主要方法，可有效降低死亡率，但在减压术早期恢复阶段，易造成皮层血液灌注及脑脊液流体力学发生紊乱，不利于神经功能恢复，由此可见，大骨瓣减压术后早期应用颅脑修补术的重要性［2］。本研究就我院2008年6月～2015年7月收治30例因颅脑损伤大骨瓣减压术后早期实施颅骨修补术病例进行探讨分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院从2008年6月～2015年7月共收治30例因颅脑损伤行大骨瓣减压术致颅骨缺损的患者，其中男性患者21例，女性患者9例；年龄15～70岁，平均年龄（34.5±2.7）岁；致伤原因：坠落伤6例，交通伤15例，重物砸伤5例，其他伤4例。修补部位为：额颞顶20例，额颞5例，颞顶枕3例，枕顶2例。纳入标准：（1）患者全身状况良好，神志清楚，无肺部感染；（2）无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；（3）无颅内及术区皮肤感染灶；（4）头颅CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水；（5）颅骨缺损大于3 cm。排除标准：局部皮肤有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者，高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常者，疑有材料敏感性者。

1.2手术方法

实施全身麻醉，按照原手术切口入路，将缺损四周骨缘充分暴露出来，把骨膜和硬膜分离开，针对骨缺损面积及形状，将钛网颅骨板塑形处理或术前经过电脑三维塑形的钛网颅骨板，采取覆盖法进行修补，保证修补边缘略大于骨缺损，利用钛钉将其直接固定在骨缘，同时，将颞肌或者是硬脑膜缝扎固定于钛网，注意不要留有空隙，放置负压引流管2天［3］。

1.3术后观察

观察切口并发症和颅内并发症，切口并发症包括切口裂开、感染，皮下积液，植入物外露，颅内并发症包括硬膜外、下出血，癫痫，术后常规评估切口情况及头颅CT复查情况。

2　结果

本组患者均顺利完成手术，26例切口愈合良好，未出现感染、修补材料变形、脑内血肿、硬膜外血肿等并发症。3例出现头皮下积液，经头皮下穿刺负压抽吸后加压包扎，皮下积液消失，切口愈合，1例因原手术切口疤痕形成，局部血运差，摩擦坏死，导致钛网外露，发生后予换药处理，给予重新缝合，后切口愈合良好。所有病例患者因皮瓣塌陷导致的头痛头晕及耳鸣、注意力低下等症状得到明显改善。

3　讨论

大骨瓣减压术是治疗颅脑损伤的常用手术，其可扩大脑组织容纳空间，降低颅内压，缓解神经中枢压迫，但手术本身不利于患者的预后，可能会导致各种并发症的发生［4］。颅骨修补术可修复颅腔生理完整性，改善患者的神经性反应症状，预防再次颅脑损伤，减轻脑损伤，促使患者正常容貌的早日恢复，改善预后，并且大骨瓣减压术与传统的治疗措施比较，经过大量的临床实践证明［5-6］，不仅治疗效果较好，而且治疗后不良事件发生率较少，因此，颅脑损伤大骨瓣减压术后早期行颅骨修补术是非常必要的。在本次的研究中，所有患者均顺利完成手术，26例切口愈合良好，未出现感染、修补材料变形、脑内血肿、硬膜外血肿等并发症。我们体会到，颅脑损伤大骨瓣减压术后早期行颅骨修补术效果良好，但是，我们应严格掌握手术适应证，排除禁忌证，对于头部外伤或开放性脑外伤后发生颅内感染者，需首先控制感染，不宜早期行修补术。在行颅骨修补术之前，需排除颅内占位、脑肿胀、颅内高压等情况，这与临床上类似研究结果相同或相似［7-8］。总而言之，颅脑损伤大骨瓣减压术后早期实施颅骨修补术可改善临床结局，有效恢复脑组织局部血流量，避免缺损脑组织受到二次伤害，提高患者生活质量，促使患者早日康复。

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Clinical Experience of Early Postoperative Skull Repair in 30 Patients With Traumatic Brain Injury After Large Bone Flap Decompression

HUANG Zhiguo， The first hospital of Xuzhou Coal Mining Group in Jiangsu， Xuzhou 221131， China

Objective To investigate the clinical effect of early cranioplasty after brain injury large decompressive craniectomy. Methods 30 cases of traumatic brain injury patients were admitted from June 2008 to July 2015 in our hospital， and received large decompressive craniectomy， then within 3 months they received cranioplasty. Results All patients successfully completed surgery， among them 25 patients with good clinical outcomes，4 cases with scalp effusion and 1 case of repair materials exposure. Conclusion Implementing early cranioplasty after brain injury large decompressive craniectomy can significantly improve clinical outcomes.

Brain injury， Large decompressive craniectomy， Early cranioplasty

R651

A

1674-9308（2015）33-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.098

221131 江苏省徐州矿务集团第一医院