韩炎炎　戴晓波　陆一峰

埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察

韩炎炎戴晓波陆一峰

目的 探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 反流性食管炎患者74例随机分成两组，治疗组37例采用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗；对照组37例仅采用埃索美拉唑治疗，规范治疗8周后，观察症状改善的总有效率。结果 治疗组与对照组症状改善有效率分别是94.6%和73.0%，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗组与对照组内镜下检查有效率分别是97.3%和73.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎有较好临床疗效。

反流性食管炎；埃索美拉唑；莫沙必利

胃食管反流病（gastroesophageal reflux diseased，GERD）是胃肠动力障碍性疾病，由胃内容物反流所引起的病症，多表现为：反酸、烧心、非心源性胸痛等，其发病率呈逐年上升趋势［1-2］。治疗该病的目的主要是治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量以及预防并发症。本文比较单用质子泵抑制剂埃索美拉唑及联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效，现报告如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

收集2012年10月～2013年10月在我院消化科门诊和住院治疗的GERD患者74例，参照全国反流性食管病（炎）诊断标准［3］：具有典型的临床表现，表现为反酸、烧心、胸骨后不适、咽痛等，经内镜确诊为反流性食管炎；排除因素：（1）影响食管动力的疾病；（2）治疗前4周接受过其他抑酸治疗；（3）妊娠期和（或）哺乳期妇女；（4）其他胃肠道疾病史。将这些病例随机分为对照组和治疗组（单药和联合药物组），每组均为37例。治疗组中男23例，女l4例；年龄17～79岁，平均（40.8±8.9）岁；病程3个月～9年，平均（2.4±0.8）年。对照组中男性21例，女16例；年龄20～81岁，平均（41.7±10.2）岁；病程4个月～11年，平均（2.6±1.1）年。反酸、烧心、胸骨后痛59例，喉头异物感20例，夜间咳嗽6例，体重减轻4例，食物反出2例，贫血2例。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组：口服埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司生产）40 mg，1次/日，莫沙必利（山东鲁南贝特制药有限公司生产）5 mg，3次/日，餐前30 min口服；对照组：口服埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司生产）40 mg，1次/日，餐前30 min口服。两组疗程均为8周，治疗期间戒除烟酒、禁食辛辣油腻等刺激性饮食，停服可能影响实验疗效的其它药物，睡觉时抬高床头，观察两组患者治疗前后临床症状改善情况，通过内镜检查，观察食管黏膜炎症变化情况。

1.3疗效评定

两组治疗8周后，观察临床症状改善情况，以反酸、烧心、胸骨后灼痛为症状指标；内镜检查结果参照相关的诊断标准，评定标准如下［4］：（1）显效：自觉症状消失，内镜检查食管黏膜炎症消失；（2）有效：症状明显改善，但未完全消失，内镜检查食管黏膜炎症减轻，仍有充血但无糜烂，溃疡；（3）无效：临床症状和内镜检查与治疗前变化不明显或进一步加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，疗效比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效评定

治疗8周后，治疗组显效30例，有效5例，无效2例，总有效率94.6%；对照组显效20例，有效7例，无效10例，总有效率73.0%；两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效高于对照组。见表1。

2.2内镜下疗效评定

治疗8周后，治疗组显效31例，有效5例，无效1例，总有效率97.3%；对照组显效19例，有效8例，无效10例，总有效率73.0%；两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效高于对照组。见表2。

3　讨论

近年来随着肥胖、年龄的增长及幽门螺杆菌的减少使得GERD的发病率不断增加，胃食管反流性疾病目前越来越引起人们的重视，特别是内镜的应用，对食管炎的检出率明显增加。GRED是上消化道动力障碍性疾病，其病因复杂，主要发病机制为食管下段括约肌松弛或食管下段括约肌张力低下致使抗反流防御机制减弱；胃内容物反流入食管，导致食管的pH值下降，胃酸、胃蛋白酶、胆酸及胰酶等攻击机制增强，直接刺激食管黏膜产生损伤；少数患者的发病与心理社会因素所致的神经调节功能紊乱有关［5-6］。目前GERD的治疗原则主要是抑制胃酸分泌，减少攻击因子对食管黏膜的损害；加强抗反流的保护机制，促进胃肠动力，以达到改善胃排空和食管下括约肌功能，控制症状、治愈食管炎和预防复发的目的［7-8］。

目前，质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是治疗GERD的一线用药，主要机理是与胃壁H+（质子泵）结合，灭活H+泵，减少胃酸分泌。埃索美拉唑是代表性药物，由肝脏细胞P450酶代谢，依靠CYP2C19和CYP3A4代谢［9］。肾功能影响小，肾功能不全与轻中度肝损伤时不需减量，但对严重肝功能损伤者要慎用。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，由于其单一光学异构体，其较消旋的奥美拉唑有更高的生物利用度，它在肝脏首次代谢率也较低，血浆清除率更缓慢，使药物血浆浓度更高［10］。

莫沙必利是强效选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，是一种胃肠动力药，可以直接作用于平滑肌，也可以通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，促进神经末梢的乙酰胆碱释放，增加食管下部括约肌张力，增强胃肠道的动力与协调性，加速排空，有利于防止胃内容物反流，缩短食管酸暴露时间，对反流性食管炎症状消失和黏膜修复均有明确的疗效［11-12］。反流性食管炎如果仅用埃索美拉唑治疗只能使胃酸分泌的情况得到减少，采取莫沙必利联合埃索美拉唑治疗，能够限制胃酸反流，降低食管酸浓度，防止食管黏膜受到胃酸的伤害，缩短修复胃食管黏膜的时间。另外有研究报道［13］，用强力抑酸剂PPI治疗GERD可产生显著而持久的抑酸效果，缓解症状快，愈合率高，但强调药物剂量一定要足，多为消化性溃疡治疗量的两倍，疗程至少8～12周。

本研究显示，埃索美拉唑联合莫沙必利治疗8周后的临床症状得到改善的总有效率为94.6%，对照组总有效率为73.0%，内镜下检查食管黏膜炎症得到减轻的总有效率为97.3%，对照组总有效率为73.0%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；表明埃索美拉唑联合莫沙必利能有效治疗GERD，而且不良反应小，易于被患者接受，是一组安全有效的药物，但远期疗效有待进一步观察比较。

近年GERD发病逐年增加，虽然药物能缓解大多数患者症状，但一部分却不理想或无效，所以需从近期和远期治疗的有效性、安全性、费用高低等多方面进行科学验证，寻找理想可靠的治疗方法。

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Observation on Effect of Esomeprazole and Mosapride in Reflux Esophagitis

HAN Yanyan DAI Xiaobo LU Yifeng， Department of Gastroenterology，High-tech Zone Hospital， The Second Affiliated Hospital of Suzhou University， Suzhou 215000， China

Objective To discuss the clinical curative effect of esomeprazole and mosapride in reflux esophagitis. Methods 74 of reflux esophagitis patients shall be randomly divided into two groups. 37 reflux esophagitis patients in treating group were treated with combination therapy of esomeprazole and mosapride， 37 patients in control group were treated only with esomeprazole， total efficientcy of symptom improvement was observed after 8-week standard treatment. Results The efficiencies of symptom improvement of treating group and control group respectively are 94.6% and 73.0%. The difference between two groups is statistically significant （P＜0.05）， the efficiencies of endoscopic examination of treating group and control group respectively are 94.6% and 73.0%. The difference between two groups is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Combination therapy of esomeprazole and mosapride has an obvious therapeutic effect on reflux esophagitis.

Reflux esophagitis， Esomeprazole， Mosapride

R969.4

A

1674-9308（2015）33-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.123

215000 苏州大学附属第二医院分院高新区医院消化内科