金颖　陈易　徐华　吴强　吴佳　姚学敏

含莫西沙星四联方案根除幽门螺杆菌的疗效评估

金颖陈易徐华吴强吴佳姚学敏

目的 研究讨论含莫西沙星四联方案抗HP方案的临床疗效。方法 选择2013年5月～2014年5月于我院就诊的慢性胃炎、消化性溃疡患者共60例，随机分为两组，实验组使用含莫西沙星的四联方案，对照组使用含左氧氟沙星的四联方案抗HP治疗。结果 实验组的幽门螺杆菌根除率为90%，高于对照组的60%（P＜0.05）。结论 含莫西沙星四联方案根除幽门螺旋杆菌安全有效。

幽门螺旋杆菌；莫西沙星

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染和慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等常见疾病密切相关，根除幽门螺杆菌是治疗HP相关疾病的重要方法。有70%的患者可能无特殊症状，但据HP京都共识，HP感染者均有根治指征。

据中华医学会消化病学分会HP学组2006年完成的全国性的调查显示我国HP对甲硝唑的耐药率为50%～100%，克拉霉素近40%［1］。

随着HP的耐药愈发明显，因此，探索耐药率低、根治率高的治疗方案成为抗HP治疗的当务之急。

1　对象与方法

1.1研究对象

2013年5月～2014年5月因腹部不适来我院消化内科就诊的患者，通过13C呼气试、胃镜检查、病理学检查筛选出60例HP阳性的消化性溃疡、慢性胃炎患者。其中慢性胃炎30例、消化性溃疡30例。排除有严重的心、肺、肝、肾患者、恶性肿瘤及妊娠、哺乳期妇女。随机等分为两组，每组患者30例。

实验组男18例，女12例，年龄22～65岁，平均（34.33±8.21）岁。对照组中，男16例，女14例，年龄24～60，平均（30.33±7.31）岁。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者均常规口胶体果胶铋0.2 g，2次/d；洛赛克，20 mg，2次/d，阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d，观察组加服莫西沙星0.4 g，1次/d；对照组可乐必妥0.5 g，1次/d。两组均以2周为1个疗程。

1.3治疗结果判定

两组患者均于停用PPI、铋剂及抗生素4周后复查13C呼气实验，了解HP根除率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

抗HP治疗完成4周后，复查HP，实验组HP阴性27例，阳性3例；对照组HP阴性18例及阳性均12例。实验组的幽门螺杆菌根除率为90%，高于对照组的60%（P＜0.05）。

3　讨论

抗HP根治失败原因多种多样，细菌耐药性增加是其主要原因［2］。

2012中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组在江西井冈山召开有关HP感染处理的共识会议，推荐四联铋剂抗HP方案［3］。

在抗生素选择方面，虽然有相关数据显示，氟喹诺酮类药物HP耐药率较甲硝唑、克拉霉素要低［4］，但随着实际临床使用的喹诺酮类药物耐药率有所增加。本次研究选用第四代喹诺酮药物莫西沙星替代第三代喹诺酮类药物左氧氟沙星，发现在本地HP感染患者中，莫西沙星根除率高于左氧氟沙星。

莫西沙星属第四代喹诺酮类药物，其与前三代结构有所不同，可通过抑制细菌DNA螺旋酶A亚单位和拓扑异构酶IV的活性，阻断了DNA复制而杀菌。对G-杆菌主要抑制DNA螺旋酶，这与左氧氟沙星一样。但其结构特点增加了对药物对细菌结合能力以及细胞膜的穿透破坏能力。抗菌后效应强大而持久［5］。

据国外研究显示，莫西沙星对HP非常敏感，其敏感性和左氧氟沙星相似，但其耐药率仅为5.6%［6］。

并且莫西沙星通过肝肾双通道代谢，对肝肾功能影响小，安全性要优于左氧氟沙星。

虽然有部分一线城市的莫西沙星耐药率目前已有明显上升，但考虑到在大部分城市，莫西沙星的使用并不如一线城市如此广泛，且结合此次研究结果，亦支持其观点［7-10］。

综上所述，使用含莫西沙星四联方案根治幽门螺旋杆菌根治率高，优于含左氧氟沙星四联方案，且安全性高。

［1］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 中国幽门螺杆菌耐药状况及耐药对治疗的影响一全国多中心临床研究［J］. 胃肠病学，2007，12（9）：525-530.

［2］Boyanova L，Gergova G，Nikolov R，et a1. Prevalence and evolution of Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods［J］. Diagn Microbiol Infect Dis.，2008，60（4）：409-415.

［3］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌研究协作组. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］. 中华消化杂志，2012，32（10）：655-661.

［4］Widyasari Kumala1，Aziz Rani. Patterns of Helicobacter pylori isolate resistance to fluoroquinolones， amoxicillin， clarithromycin and metronidazoles. Southeast Asian［J］. Trop Med Public Health，2006，37：970-974.

［5］盂静娟. 新抗生素莫西沙星国内外研究应用最新进展［J］. 微生物学杂志，2007，27（5）：98-101.

［6］Cheon JH，Kim N，Lee DH，et a1. Efficacy of moxifloxacinbased triple therapy as second-line treatment forHelicobacter pylori infection［J］. Helicobacter，2006，1l（1）：46-51.

［7］李彩虹，沙正凯. 含左氧氟沙星的四联方案与常规四联方案补救治疗幽门螺杆菌感染疗效分析［J］. 临床内科杂志，2008，25（7）：487-488.

［8］贾佳，陈涛，赵逵. 左氧氟沙星、多西环素联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌感染相关消化性溃疡的临床疗效观察［J］. 中国老年保健医学，2012，10（3）：49-51.

［9］陈伟斌，张国庆，丁华新. 海螵左金丸联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染随机平行对照研究［J］. 实用中医内科杂志，2013（8）：37-39.

［10］ 冯喜华. 含左氧氟沙星的三联方案7d与10d疗程对幽门螺杆菌感染的疗效比较［J］. 临床医药实践，2010（6）：313-314.

Efficacy Evaluation of Moxifloxacin-Containing Quadruple Programme for Eradication of Helicobacter Pylori

JIN Ying CHEN Yi XU Hua WU Qiang WU Jia YAO Xuemin， Department of Gastroenterology， Wujiang District the First People's Hospital， Suzhou 215200， China

Objective To investigate and discussion the clinical efficacy of the moxifloxacin-containing quadruple anti-HP program. Methods 60 patients with chronic gastritis and peptic ulcer were randomly divided into two groups in our hospital from May 2013 to May 2014， experimental group was treated with moxifloxacin- containing quadruple programme， control group was treated with levofloxacin-containing quadruple programme anti-HP. Results HP eradication rate of experimental group was 90%，significantly higher than control group 60% （P＜0.05）. Conclusion Moxifloxacin-containing quadruple therapy is safe and effective eradication of HP.

Helicobacter pylori， Moxifloxacin

R573

A

1674-9308（2015）33-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.121

215200 江苏省苏州市吴江区第一人民医院消化科