陆小玲

静脉注射利福平治疗老年肺结核用药效果初步观察及评估

陆小玲

目的 探讨静脉注射利福平治疗老年肺结核的临床疗效。方法收集2014年3月～2015年10月来我院进行治疗老年肺结核患者106例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例，研究组用静脉注射利福平治疗，对照组用口服利福平治疗，比较两组临床疗效，治疗后不同时间痰菌阴转率。结果 研究组总有效率（92.45%）与对照组（71.70%）比较明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后第1个月、3个月、6个月的痰菌阴转率与对照组比较均明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 静脉注射利福平治疗老年肺结核患者疗效确切，可明显提高临床治疗总有效率，改善治疗后痰菌阴转情况。

肺结核；老年；利福平；静脉注射

［Key words］Tuberculosis， Elderly， Rifampin， Intravenous injection

肺结核是临床常见的一种因结核杆菌造成的具有传染性的疾病，可导致机体免疫功能降低，严重威胁人类的健康。老年患者多合并有慢性支气管炎、肺心病等多种慢性基础疾病，肝肾功能有不同程度的减退，导致老年人群为肺结核病的高危人群［1］。此外，由于老年患者年老体弱、对抗结核药物副作用较敏感等特点，治疗效果及药物不良反应均与青年人有较大的差异，服用抗结核药物可能会出现一系列的不良反应，如药物消除延缓、血药浓度过高等，导致耐受性差，有的患者甚至终止治疗，严重影响疾病的预后［2-3］。笔者采用静脉注射利福平治疗老年肺结核患者53例，以对其临床效果进行初步观察及评估，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2014年3月～2015年10月来我院进行治疗老年肺结核患者106例，所有患者均符合《临床诊疗指南结核病分册》中肺结核诊断标准［4］。男性59例，女性47例，年龄61～80岁，平均年龄（65.2±10.8）岁，病程3个月～3年，平均病程（1.6±0.3）个月，初治50例，复治56例。将患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究中排除孕妇及哺乳期妇女，排除恶性肿瘤患者；排除严重心肝肾功能异常患者，所有患者对本次研究均表示知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

研究组和对照组强化期（2个月）治疗方案部分相同：异烟肼片0.3 g，吡嗪酰胺1.5 g，盐酸乙胺丁醇0.75 g，均为口服，1次/天，在此基础上对照组口服利福平治疗：利福平0.45 g，晨起口服，1 次/天，研究组用静脉注射利福平治疗，利福平0.45 g加入500 ml GS（5%）中静点，1次/天。两组的巩固期（7个月）治疗方案相同：异烟肼片0.3 g，口服，1次/天，利福平0.45 g，晨起口服，1次/天。

1.3疗效判定

根据治疗后患者的临床症状体征改善情况、痰菌检查结果、结核病灶吸收情况将临床疗效分为显效、有效、无效3个等级，其中治疗后患者的临床症状体征完全消失，痰菌检查阴性，结核病灶吸收，结核空洞完全闭合为显效；与治疗前比较，治疗后患者的症状体征明显缓解，痰菌检查阴性，结核病灶明显吸收为有效，治疗后患者的临床症状体征变化不明显，或者加重，痰菌检查阳性，病灶无明显吸收为无效，总有效率=显效率+有效率［5］。痰菌阴转：连续2次痰菌阴性不再复发为阳性，为痰菌阴转的标准［6］，记录治疗后1个月、3个月、6个月的痰菌阴转情况。

1.4统计学方法

统计学分析使用SPSS 17.0统计分析软件，用率（%）的形式表示计数资料，两组比较行χ2检验，检验标准为a=0.05.

2　结果

2.1两组疗效比较

由表1可见，研究组总有效率（92.45%）与对照组（71.70%）比较明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组痰菌阴转率比较

由表2可见，研究组治疗后第1个月、3个月、6个月的痰菌阴转率与对照组比较均明显较高，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

肺结核是一种临床常见的慢性传染病，多以低热、盗汗、乏力、消瘦等为主要的临床表现，多伴有不同程度的呼吸道症状。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年肺结核发病率呈现逐年增高的趋势，由于老年患者自身的特点，如肺、肝、肾各脏器生理功能不同程度的损害及代谢情况较差，影响到治疗药物的吸收、分布、代谢和排泄等，且老年肺结核患者的耐受性较差，因此，有效的治疗对老年肺结核患者的预后有重要的临床意义［7］。

肺结核治疗的关键问题是保证药物的生物利用度及有效避免对患者造成的肝损害。利福平是利福霉素类抗生素药物的代表性药物，是从利福霉素B得到的一种能抑制细菌DNA转录合成RNA的半合成广谱抗菌药物，杀菌及抗菌作用均非常强，为抗结核治疗的一线用药，在结核病的治疗方面广泛应用［8-9］。利福平空腹服用后可经胃肠吸收，能快速分布至全身各个组织和体液中，该药物有较长的半衰期，生物利用度高达90%～95%［10］。但饭后服用会使药物的吸收降低，因此，需要空腹顿服，但是部分患者会出现胃肠道反应，因此影响了药物疗效的发挥。利福平注射液的作用机制与口服剂型相同，静脉给药能够更快速起效，用药后可在体内广泛分布，与口服剂比较，可减少患者胃肠道刺激，静脉给药的生物利用度更高，维持较高的血药浓度，抗菌作用更强更持久，有较强的渗透能力及较高的安全性，从而达到良好的抗结核作用［11-12］。

笔者共收集106例老年肺结核患者分别使用静脉注射利福平治疗及口服利福平治疗，对比两种不同剂型的治疗效果，研究结果显示，研究组总有效率（92.45%）与对照组（71.70%）比较明显较高，治疗后第1个月、3个月、6个月的痰菌阴转率与对照组比较均明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示静脉注射利福平治疗老年肺结核患者的疗效优于口服给药，总有效率及痰菌阴转率更高，患者肺功能恢复速度更快，有利于患者生活质量的提高。

综上所述，静脉注射利福平治疗老年肺结核患者疗效确切，可明显提高临床治疗总有效率，改善治疗后痰菌阴转情况。

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Observation and Assessment on the Drug Effects of Elderly Tuberculosis Treated With Intravenous Rifampin

LU Xiaoling， Department of Tuberculosis， Jingjiang City the Second People's Hospital Jiangsu Province， Jingjiang 214500， China

Objective To investigate the clinical efficacy of elderly tuberculosis treated with intravenous rifampin. Methods 106 cases of senile pulmonary tuberculosis patients were selected from March 2014 to October 2015 in our hospital，all the patients were randomly divided into the control group and the study group，there were 53 cases in each group， the study group treated with intravenous rifampicin， the control group treated with oral rifampicin treatment， the clinical efficacy， sputum negative conversion rate at different times after treatment of two groups were compared. Results The total efficiency rate of the study group （92.45%） was significantly higher than the control group （71.70%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The sputum conversion rate on the first month after the first treatment， the third month， the sixth month of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Intravenous rifampin therapy is effective in elderly patients with tuberculosis， can significantly improve the clinical total efficiency， improved treatment sputum conversion cases.

R417.22

A

1674-9308（2015）33-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.117

214500 江苏省靖江市第二人民医院结核科