梁艳秋

吲哚美辛栓预防ERCP术后急性胰腺炎的效果分析

梁艳秋

目的 探讨吲哚美辛栓预防ERCP术后急性胰腺炎的临床效果。方法 收集2011年3月～2015年9月我院行ERCP治疗的180例患者，按照随机数字表法分为两组，观察组和对照组各90例，对照组给予常规治疗措施，观察组在常规治疗措施基础上给予吲哚美辛栓预防治疗。比较两组手术前后不同时间点血清淀粉酶水平、急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生情况。结果 观察组和对照组术后2 h、12 h、24 h的血清淀粉酶水平与术前比较均出现明显升高，且观察组升高的程度低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组急性胰腺炎发生率及高淀粉酶血症发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 吲哚美辛可有效预防ERCP术后急性胰腺炎的发生，降低高淀粉酶血症发生率，能使血清淀粉酶水平明显降低。

内镜逆行胰胆管造影术；胰腺炎；吲哚美辛栓；预防

目前，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）由于有不用开刀、创伤小、手术时间短、并发症发生率低、可缩短住院时间等显著优点已经广泛用于胰胆管疾病的诊断与治疗，但由于受到患者本身条件及手术者操作技术等多方面因素的影响，ERCP术后可能会发生一些并发症，胰腺炎为ERCP术后常见的一种并发症［1-2］。胰腺炎危险性较大，容易引起胰腺坏死及全身多器官衰竭，严重者可危及患者的生命安全［3］。为了有效降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率，笔者对在我院行ERCP术治疗的90例患者用吲哚美辛栓进行预防治疗，效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究共180例患者，均为2011年3月～2015年9月在我院行ERCP治疗的病例，其中男性105例，女性75例，年龄22～75岁，平均年龄（54.9±8.2）岁，其中胆总管结石153例，胆管癌19例，胰腺癌8例。将患者随机分为两组，观察组和对照组各90例，两组患者的年龄、性别等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究中均排除妊娠和哺乳期妇女，排除有心肺或肝肾功能不全的患者，排除对本次研究使用药物过敏的患者。所有患者对本次研究均表示知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予禁食、补液、支持等常规治疗措施，观察组在常规治疗基础上用吲哚美辛栓预防治疗，术前0.5 h、术后1 h经直肠给予吲哚美辛栓100 mg。对照组只给予常规治疗，不给予预防治疗药物。

1.3诊断标准［4］

观察患者的临床表现，检测其血淀粉酶水平，判定患者是否发生急性胰腺炎或高淀粉酶血症。具体判定标准如下：ERCP检查或术后血清淀粉酶与正常值高限比较出现明显上升且升高程度超过3倍，持续时间大于24 h，并伴有腹痛、腹部压痛、呕吐、发热等临床表现，原有腹痛症状患者症状加重即可诊断为ERCP术后胰腺炎；术后3 h血清淀粉酶与正常值高限比较出现明显上升且上升程度超过2倍，持续时间大于24 h，即可诊断为术后高淀粉酶血症。

1.4统计学分析

用SPSS 17.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，其中计量资料表示为（均数±标准差）（±s）的形式，组内不同时间点的比较用F检验，组内时间点的两两比较及两组之间的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，检验水准a=0.05。

2　结果

2.1两组手术前后不同时间点血清淀粉酶情况比较

观察组术前血清淀粉酶水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、12 h、24 h的血清淀粉酶水平与术前比较均出现明显升高，且对照组升高的程度更大，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生情况比较

观察组急性胰腺炎发生率及高淀粉酶血症发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

ERCP是胆胰疾病影像诊断的重要依据及胆胰疾病的重要治疗措施，但ERCP属于有创伤性技术，胰腺炎是ERCP术后最常见的一种并发症，以术后24 h内有剧烈疼痛感，且淀粉酶高于正常值高限的3倍为主要临床表现。ERCP术后急性胰腺炎的发生不仅使患者的痛苦明显的增加，延误诊治，延长住院时间，而且还导致治疗费用增加，加重了患者的经济负担［5］，而且其生命安全还可能会受到危及，这在一定程度上使ERCP这一技术在临床的应用受到限制，因此，采取有效的方法对ERCP术后并发症进行预防对患者疾病的治疗及预后均具有重要的临床意义［6］。

吲哚美辛是COX-1和COX-2的非选择性抑制剂，可通过抑制磷脂酶A2（PLA2），对炎症前介质进行调节，从而使急性胰腺炎早期的炎症反应减轻［7］。直肠应用吲哚美辛栓剂后可快速起效，在30～90 min达到峰值，且可完全达到生物利用，药物在直肠内吸收后，大部分不经过肝脏直接进入血液循环，所占比例高达50%～75%。研究中使用栓剂可使药物对胃黏膜的损伤明显降低，避免药物引发消化道出血等不良反应，该方法经济有效、操作简单易行［8-9］。本次结果表明，观察组急性胰腺炎发生率及高淀粉酶血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示吲哚美辛可有效预防ERCP术后急性胰腺炎的发生，降低高淀粉酶血症发生率。两组术后不同血清淀粉酶水平与术前比较均出现明显升高，且对照组升高的程度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示预防应用吲哚美辛可使ERCP术后血清淀粉酶水平明显降低。

总之，急性胰腺炎和高淀粉酶血症是ERCP术后较为常见的并发症，ERCP术后预防性应用吲哚美辛栓可使术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率明显降低，可使术后血清淀粉酶的升高幅度减小，ERCP的临床疗效明显升高。

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［4］刘少锋，袁鹤鸣，陈藤千，等. 药物预防ERCP术后急性胰腺炎的临床对照研究［J］. 皖南医学院学报，2015（3）：207-211.

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Clinical Effect Analysis on Indomethacin Suppositories Prevention of Post-ERCP Acute Pancreatitis

LIANG Yanqiu， Surgical department， Workers Hospital of He’nan Zhongnan Industry Co.， Ltd.，Nanyang 473264， China

Objective To investigate the clinical effect of indomethacin suppositories prevention of post-ERCP acute pancreatitis. Methods 180 cases of ERCP were selected from March 2011 to September 2015 in our hospital， all the patients according to the random number table were divided into two groups， there were 90 cases in the observation group and the control group. The control group received conventional treatment， the observation group treated with indomethacin prevention on the bases of the conventional treatment. The serum amylase levels at different time points before and after surgery， acute pancreatitis and hyperamylasemia of two groups were compared. Results The serum amylase levels of the observation group and the control group after 2 h， after 12 h， 24 h postoperative were higher than the preoperative， the degree of elevation of the observation group was smaller than the control group， the difference was statistically significance （P＜0.05）. The incidence of acute pancreatitisand hyperamylasemia of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Indomethacin can be effective in preventing post-ERCP acute pancreatitis and reduce the incidence of hyperamylasemia， can significantly lower blood levels.

ERCP， Pancreatitis， Indomethacin suppositories， Prevention

R576

A

1674-9308（2015）33-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.115

473264南阳，河南中南工业有限责任公司职工医院外科