陈乃峰

全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症的临床效果分析

陈乃峰

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症的临床效果。方法 将110例支气管扩张症患者分为治疗组（全胸腔镜肺叶切除术）和对照组（开胸肺叶切除术）。对比分析两组临床治疗效果。结果 治疗组术中出血量、胸腔引流量、拔管时间、住院时间均少于对照组（P ＜0.05）；两组治疗总有效率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症有创伤小、术后恢复快等特点。

支气管扩张症；全胸腔镜肺叶切除术；开胸肺叶切除术

作为临床上一种常见的疾病，支气管扩张症有着较高的发病率。虽然当前随着临床上抗菌药物的广泛应用，其发病率逐渐降低，但仍有部分患者因内科治疗失败、病灶面积局限等原因，需接受外科手术彻底切除病变肺叶［1］。现阶段，随着微创技术的发展，全胸腔镜肺叶切除术在胸外科临床上的应用越来越广泛，但是当前仍缺乏对支气管扩张症疗效的研究与报道［2］。基于此，本研究以110例支气管扩张症患者为研究对象，探讨全胸腔镜肺叶切除术的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2012年6月～2014年6月本院收治的110例支气管扩张症患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，两组患者均自愿签署知情同意书。治疗组55例患者中，男30例，女25例；年龄35～60岁，平均年龄（46.5±11.2）岁；病程3个月～20年，平均病程（4.5±1.3）年；所有患者均含咳痰、咳嗽症状，伴咳血的有20例，咳血量＜100 ml/d。对照组55例患者中，男28例，女27例；年龄35～60岁，平均年龄（46.6±11.3）岁；病程3个月～20年，平均病程（4.6±1.2）年；所有患者均含咳痰、咳嗽症状，伴咳血的有19例，咳血量＜100 ml/d。治疗组与对照组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均进行常规痰细菌培养及药敏试验，并按照患者具体情况为其实施常规祛痰、抗感染治疗；给予所有患者胸部治疗及体位引流，以促使患者顺利排出痰液；针对伴有咳血的患者，应给予其止血治疗，待患者咳血症状缓解，痰量＜50 ml/d后，择期为其安排手术。手术过程中给予所有患者双腔气管内插管静脉复合全身麻醉，引导其取侧卧位。在此基础上给予对照组患者开胸肺叶切除术：引导患者稍向前倾，经由患者前胸外侧或侧切口径路，实施开胸肺叶切除术。治疗组则实施全胸腔镜肺叶切除术：将观察孔做于患者腋中线第7肋间，将主操作孔做于患者腋前线与锁骨中线第4、5肋间，切口长度为3～4 cm；在患者肩胛下角线第6、7肋间做2 cm切口，以便术中进行牵引暴露。针对叶间裂发育尚可的患者，应先对其叶间裂进行分离，使血管内膜充分暴露。按照患者血管情况，利用钛夹、结扎等方式对血管进行处理，并以结扎及钛夹处理支气管动脉；针对叶间裂和气管发育不全的患者，应以直线切割闭合器进行处理，肺静脉以血管闭合器进行处理。肺段切除：对肺段动脉、静脉、支气管实施解剖性切断，进行膨肺，以切割闭合器将肺切断。

1.3观察指标和疗效评定标准［3］

观察两组术中出血量、胸腔引流量、拔管时间、住院时间及并发症发生情况等。疗效评定标准：以患者术后临床症状全部消失，为痊愈；以患者术后临床症状明显改善，为有效；以患者术后临床症状无变化或恶化，为无效。

1.4统计学方法

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中、术后指标对比

治疗组术中出血量、胸腔引流量、拔管时间、住院时间分别为（156.2±71.3）ml、（870±333.3）ml、（6.5±3.4）d、（7.4±2.3）d；对照组术中出血量、胸腔引流量、拔管时间、住院时间分别为（231.2±100.3）ml、（1 805±459.3）ml、（9.8±4.4）d、（11.3±5.3）d；两组对比，治疗组少于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗效果对比

治疗组痊愈34例，有效19例，无效2例，总有效率96.4%；对照组痊愈33例，有效19例，无效3例，总有效率94.5%。两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者并发症发生率对比

术后随访12个月，治疗组、对照组并发症发生率分别为30.9%、32.7%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

当前，随着微创理念的逐渐深入和微创技术的快速发展，全胸腔镜肺叶切除术在治疗肺良性疾病上的应用价值日渐得到肯定，但全胸腔镜肺叶切除术是否适用于支气管扩张症，仍需进一步探讨。本研究结果显示，实施全胸腔镜肺叶切除术进行治疗的治疗组术中出血量、胸腔引流量、拔管时间、住院时间均少于实施开胸肺叶切除术进行治疗的对照组（P＜0.05）。提示全胸腔镜肺叶切除术具有微创性，在治疗支气管扩张症时对患者造成的损伤较小，且术后恢复快。此外，本研究结果还显示，两组治疗总有效率、并发症发生率等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。提示全胸腔镜肺叶切除术有着同开胸肺叶切除术相当的临床疗效，且并发症发生率低，安全性高。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症有创伤小、术后恢复快等特点。

［1］苗劲柏，孙凤华，张文谦，等. 全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症的临床研究［J］. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（4）：395-398.

［2］韩福顺. 60例全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析［J］. 中国继续医学教育，2014，6（6）：33-34.

［3］郭立人，陈树兴，许德新. 全胸腔镜下肺叶切除术治疗支气管扩张症57例临床分析［J］.福建医药杂志，2015，37（4）：31-33.

Analysis of the Clinical Effect of Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Bronchiectasis

CHEN Naifeng， Liaoyuan Mining Group General Hospital， Liaoyuan 136200， China

Objective To investigate the clinical effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of bronchiectasis. Methods 110 patients with bronchiectasis patients divided into treatment group （total thoracoscopic lobectomy） and control group （thoracotomy lobectomy）. Comparative analysis of two groups of clinical therapeutic effect. Results The amount of bleeding， the bleeding volume， the time of the chest drainage， the time of hospitalization and the hospitalization time were less than those of the control group （P＜0.05）. The total effective rate and the incidence of complications in the two groups were no significant difference （P＞0.05）. Conclusion Thoracoscopic lobectomy in the treatment of bronchiectasis with less trauma， faster postoperative recovery.

Bronchial dilatation， Thoracoscopic lobectomy， Pulmonary lobectomy

R655

A

1674-9308（2015）33-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.073

136200 吉林省辽源矿业集团总医院