李平平

·临床分析·

门诊无适应证不合理应用抗菌药物分析

李平平

随着抗菌药物的不断发展，新品种越来越多，抗菌谱越来越广。所以，临床应用也越来越广。针对某医院门诊医师抗菌药物的使用情况，统计分析无适应证习惯性使用抗菌药物病例，分析其临床危害，为降低不合理使用抗菌药物提供参考。

门诊；无适应证；抗菌药物；不合理应用

［Key words］Clinic， Without indications， Antibacterial， Irrational use

感染性疾病是临床上最常见的一类疾病，涉及临床几乎所有专科，也是引起患者死亡的最常见病因之一［1］。与此同时，人的寿命延长，易于合并感染的各种慢性病增多，各种创伤性治疗措施的临床应用，使广谱抗菌药物广泛应用［2］。无适应证不合理应用抗菌药物在许多医院非常普遍，应当引起广大医药工作者的重视。

1　资料与方法

1.1一般资料

统计某医院2014年1月～2015年12月门诊处方，使用抗菌药物处方775例，筛选出无适应证应用抗菌药物处方25例。

1.2研究方法

根据处方书写的患者年龄、诊断、抗菌药物进行统计分析研究。

1.3结果分析

根据疾病的性质，分析是否适宜使用抗菌药物，对无适应证不合理应用抗菌药物的危害性进行分析。

2　统计结果

统计分析某医院门诊25例无适应证不合理应用抗菌药物处方，结果如下：

2.1皮肤疾病11例，年龄2～13岁，诊断分别是荨麻疹5例、湿疹5例、丘疹性荨麻疹1例。使用的抗菌药物分别是头孢克肟分散片和头孢丙烯分散片。

2.2心血管疾病5例，年龄43～83岁，诊断分别是高血压2例、中风1例、心慌心悸2例。使用的抗菌药物分别是奥硝唑注射液、阿莫西林胶囊、头孢克肟分散片、甲硝唑片。

2.3其他疾病9例，年龄13～89岁，诊断分别是糖尿病2例、口腔扁平苔廯2例、带状疱疹1例、性功能障碍1例、紫癜1例、视疲劳1例、体检1例。使用的抗菌药物分别是头孢克肟分散片+替硝唑胶囊、注射用青霉素+甲硝唑注射液、头孢克肟分散片、头孢丙烯分散片、阿奇霉素肠溶片。

上面的统计结果显示荨麻疹和湿疹各5例，共10例。皮肤疾病不适宜症状使用抗菌药物占40%。13岁以下儿童12例，占48%。无适应证使用抗菌药物几乎涉及全部门诊科室。下面对几种主要无适应证不合理使用抗菌药物情况进行分析。

3　结果分析

3.1高血压的药物治疗

高血压分为原发性和继发性两大类。目前，治疗原发性高血压的药物有6大类，分别是利尿剂、β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α-受体阻断剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂［3］。

高血压患者使用阿莫西林胶囊不适宜。阿莫西林属于青霉素类抗菌药物，它的不良反应有腹泻、恶心、呕吐、等常见的胃肠道反应多见，此外，尚有皮疹、药物热、哮喘等。少数患者的血清转氨酶升高，偶有嗜酸性粒细胞增多和白细胞降低［4］。由高血压的治疗原则和阿莫西林的不良反应可以看出，阿莫西林不能使高血压患者的血压降低，反而会有发生不良反应的风险。

3.2糖尿病的药物治疗

糖尿病分为1型和2型两大类，2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上。目前，治疗糖尿病的5大原则是糖尿病的教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病的自我监测。糖尿病的心理、饮食、运动治疗排在药物治疗的前面。药物治疗就是根据个体差异，选择合适的给药方案，降低血糖。而抗菌药物没有降低血糖的作用，所以，选择抗菌药物治疗糖尿病，一定要慎重，禁止滥用。

3.3机体免疫系统疾病

荨麻疹、丘疹性荨麻疹是机体免疫系统的病理性反应，其症在表，根本是过敏体质，易复发。因此保护过敏参与细胞、改善过敏体质就成为彻底治疗荨麻疹的关键所在［5］。几乎每一种抗菌药物均可引起皮疹，如荨麻疹、斑丘疹、红斑、紫癜、剥脱性皮炎等均有所见。应用青霉素G、头孢菌素、链霉素等所致的荨麻疹和麻疹样皮疹［6］最为常见。头孢克肟分散片、头孢丙烯分散片都属于头孢菌素类抗菌药物，它的不良反应会加重患者病情。所以，不适宜使用。

3.4儿童湿疹是一种变态反应性疾病（即过敏）

常见过敏原因包括遗传因素、食物因素、环境因素和精神因素等4种。但也不能排除Wiskott-Aldrich综合征，又称湿疹，血小板减少伴免疫缺陷综合征，以湿疹、血小板减少伴血小板体积减少、反复感染为特征［7］。所以，医生在诊断和治疗儿童湿疹时，不能简单地使用抗菌药物，它不但起不到有效的治疗作用，还会给儿童造成不必要的伤害。加之儿童的肝肾功能尚不健全，代谢排泄能力不足，反而会对儿童的重要器官肝和肾造成危害，必须停止无适应证滥用抗菌药物的习惯。

4　用药讨论

药品并非越新越好，越贵越好，也不是所有新药都能替代老的品种。有些老药经过广泛而长时间的应用考验。如抗变态反应药物赛庚啶临床上主要用于荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎等过敏性疾病的治疗。近年来还发现它有钙拮抗作用、清除自由基作用、心脏保护作用、抗心律失常作用、抗休克、抗炎、解热镇痛作用［8］。用它来治疗儿童湿疹，明显是合理的。

在我国，尤其在中小城市，医生会有乱用抗菌药物的情况，其中一个主要原因是相关应用原则的不完善，如无儿童用法用量导致超说明用药。《国家基本药物目录》（2012年版）儿童用药超说明书使用涉及20个类别药品，比例高达80%［9］。

同时新的抗菌药物剂型不断推陈出新，如乳酸左氧氟沙星双敏型眼用即型凝胶是目前公认的疗效显著的眼科抗菌药物［10］。凝胶能充分发挥局部抗感染作用，降低全身应用所带来的不良反应。

5　结语

希望门诊医师重视无适应证滥用抗菌药物的问题，科学慎重使用抗菌药物，降低使用率。

［1］殷凯生，殷民生. 实用抗感染药物手册［M］. 北京：人民卫生出版社，2002：前言.

［2］王少华，杜冠华. 感染病的合理应用［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：463.

［3］王少华，杜冠华. 心血管病合理用药［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：31-32.

［4］国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：468.

［5］孙玉安. 皮肤病的合理用药［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：29.

［6］孙定人，齐平，靳颖华. 药物不良反应［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：127.

［7］李文言，刘大伟，张璇，等. Wiskott-Aldrich综合征132例临床特点及基因型分析［J］. 中华儿科杂志，2015，53（12）：925-930.

［8］陈冠荣. 老药新用［M］. 3版. 北京：人民卫生出版社，2004：439-440.

［9］赵瑞玲，王晓玲，陈海燕，等. 《国家基本药物目录》（2012年版）儿童用药超说明书使用现状分析［J］. 中国药学杂志，2015，50（21）：1923-1926.

［10］ 洪怡，康爽，易蕾，等. 乳酸左氧氟沙星双敏型眼用即型凝胶的制备及含量测定［J］.中国医院药学杂志，2015，35（21）：1925-1928.

Analysis of Irrational Use of Antibacterials Without Indications in Clinic

LI Pingping， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou 466000， China

With the research and development of antibacterial drugs， the new varieties are more and more， the antibacterial spectrum is more and more， almost to omnipotent. Therefore， the clinical application is also more and more wide. In the case of the use of antibiotics in a hospital outpatient department， analyze the habitual use of antimicrobial drugs without indications statistically. Analyze its clinical hazards and reduce the unreasonable use of antimicrobial agents to provide reference.

R969.3

A

1674-9308（2015）33-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.112

466000 河南省周口市中医院