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开腹脾切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床分析

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目的 探析开腹脾切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年1月～2015年1月收治的肝硬化所致门静脉高压患者46例，行常规开腹脾脏切除联合贲门周围血管离断术，分析术后治疗效果、住院时间及并发症发生情况。结果 本组手术时间（158.91±28.33）min，术中出血量（629.15±64.63）ml、术后引流量（864.25±18.07）ml，住院时间（16.58±3.75）d；术前VAS评分（8.75±0.71）分、术后1 d（6.92±0.95）、术后3 d （5.26±0.65）分、术后5 d（3.71±0.98）分；腹腔出血2例，肺部感染2例，胰腺炎3例，门静脉栓塞1例，肠梗阻1例，所有患者经对症保守治疗或二次手术均治愈。结论 开腹脾切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效确切。

开腹脾切除；门静脉高压；贲门血管离断术

肝硬化所致门静脉高压症，常引起食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进、肿大等，患者死亡率较高［1］。治疗此类疾病临床上多采用开腹手术方法治疗，而脾切除加贲门周围血管离断术是使用率较高的术式［2］。本文回顾性分析我院部分肝硬化所致门静脉高压患者，对其行开腹脾切除联合贲门血管离断术，并观察术后治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2015年1月收治的46例肝硬化所致门静脉高压患者，其中男25例，女21例，年龄21～68岁，平均（48.93±9.57）岁；肝硬化类型，肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化7例，肝吸虫性肝硬化2例，胃镜或食管钡餐检查结果示食道胃底静脉中度曲张患者20例，重度曲张26例，术前肝功能Child-Pugh分级，A级27例，B级16例，17例患者伴有既往出血史。术前检查所有患者白细胞平均值为（3.38±1.15）×109，血小板平均值为（99.63±17.42）×109，血红蛋白平均值为（63.85±19.47）g/L。

1.2治疗方法

本组患者行开腹脾切除联合贲门血管离断术。给予患者全身麻醉，于左肋缘下行“L”形切口，常规探查腹腔后行脾切除加贲门血管离断术，贲门周围血管离断术，向上牵拉肝左外叶，牵拉胃至右下侧，逐层分离后用超声刀LigaSure将胃后动静脉、胃膈韧带、左膈下静脉结扎离断，将胃后壁向右上侧牵拉，切开胃胰襞显露胃冠状静脉及其分支，紧贴胃壁将其离断［3］。超声刀打开膈下食管贲门前浆膜，切断小网膜前层和贲门前浆膜，将胃左静脉离断与食管旁支静脉结扎离断，最后LigaSure离断食管壁穿支静脉。充分游离食管下段6 cm、胃上半部，术闭，取出碎后脾脏，生理盐水冲洗后留置引流管一枚，缝合切口。

1.3观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1 d、3 d、5 d视觉疼痛模拟评分（VAS）、住院时间、术后并发症发生情况。

2　结果

通过电话或门诊复查方式对所有患者行12～36个月随访，平均（19.37±3.64）个月，手术时间（158.91±28.33）min，术中出血量（629.15±64.63）ml、术后引流量（864.25±18.07）ml，住院时间（16.58±3.75）d；术前VAS评分（8.75±0.71）分、术后1 d（6.92±0.95）、术后3 d（5.26±0.65）分、术后5 d（3.71±0.98）分；腹腔出血2例，肺部感染2例，胰腺炎3例，门静脉栓塞1例，肠梗阻1例，所有患者经对症保守治疗或二次手术均治愈。

3　讨论

肝硬化是我国门静脉高压症的最主要引发原因，门静脉血流发生阻碍时，可发生脾脏充血性增大、脾功能亢进等变化，另外门静脉于腔静脉系统间的4个交通支会发生扩张，其中最重要的是胃底、食管下段交通支，门静脉血流通过胃冠状动脉、胃短静脉、食管胃底静脉和奇、半奇静脉吻合注入上腔静脉，因此交通支静脉压力差值较大，多种原因可造成腹内压增加，静脉曲张破裂造成大出血，严重时可危及生命［4-5］。

目前，治疗门静脉高压症的保守方法主要有药物及三腔管压迫止血、内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术，手术方法中，大量学者［6-7］认为肝移植是治愈肝硬化门脉高压症的最有效措施，但此法限制条件很多，且对患者创伤很大、手术风险高等因素导致不能被广泛应用；断流手术包括胃底横断术、食管下端横断术、食管下端胃底切除术及贲门周围血管离断术等，在长期的临床实践应用过程中，贲门周围血管离断术较为有效，本文所有患者均采用脾切除加贲门血管离断术进行治疗，首先，脾切除可消除脾功能亢进症状，行贲门周围血管离断后，使门脉压增高，增加了肝门脉入血量，可促进肝细胞的再生及肝功能改善；另外此法止血疗效确切，且对患者创伤较小，术后生存率高，并发症发生率低［8］。

本文通过采用传统手术方法患者进行治疗，手术时间（158.91±28.33）min，术中出血量（629.15±64.63）ml、术后引流量（864.25±18.07）ml，住院时间（16.58±3.75）d；术后并发症方面，腹腔出血2例，肺部感染2例，胰腺炎3例，门静脉栓塞1例，肠梗阻1例，所有患者经对症保守治疗或二次手术均治愈。

综上所述，开腹脾切除联合贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效确切。

［1］吕毅，李慕行，刘学民，等. 门静脉高压症脾切除联合贲门周围血管离断术后消化道再出血的危险因素分析［J］. 中华消化外科杂志，2013，12（11）：827-831.

［2］董瑞，杜锡林，王青，等. 腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症［J］.中华普通外科杂志，2014，29（2）：105-107.

［3］薛冬云，韩涛. 终末期肝病模型在肝病中的应用进展［J］. 世界华人消化杂志，2006，14（31）：3034-3037.

［4］骆旭航，曾辉. 脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响［J］. 中国现代医生，2014，52（32）：9-12.

［5］曹庭加，胡逸林，李汉军，等. 腹腔镜门静脉高压症责门周围血管离断术的风险评估和手术技巧［J］. 中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（6）：439-442.

［6］徐安书，傅朝春，孙勇. 腹腔镜脾切除术贲门周围血管离断术的应用体会［J］.腹腔镜外科杂志，2014，18（9）：565-567.

［7］刘金钢， 田忠. 腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术应用及其评价［J］. 中国实用外科杂志，2010，30（3）：183-186.

［8］姚英民，刘青光，杨威，等. 腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术［J］. 中华肝胆外科杂志，2009，15（3）：226-227.

Clinical Analysis of Open Splenectomy Combined With Cardiac Vascular Disconnection in the Treatment of Portal Hypertension

GONG Gu， Department of General Surgery， People’s Hospital of Xuyi County， Xuyi 211700， China

Objective Analysis of open splenectomy combined with pericardial blood vessels from breaking clinical efficacy in the treatment of portal hypertension. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2010 to January 2015 due to cirrhosis treated 46 patients with portal hypertension， routine open splenectomy combined with pericardial devascularization surgery postoperative treatment， hospitalization andconcurrency disease occurrence. Results The operative time （158.91±28.33）min， blood loss （629.15±64.63） ml， postoperative drainage （864.25±18.07）ml， hospitalization time （16.58±3.75） d， preoperative VAS score （8.75±0.71）points， after 1 d （6.92±0.95）， postoperative 3 d （5.26±0.65） points after the 5 d （3.71±0.98） points， 2 cases of abdominal bleeding， pulmonary infection in 2 cases， 3 cases of pancreatitis， portal vein embolism 1 case， 1 case of intestinal obstruction， all patients were symptomatic conservative treatment or secondary surgery were cured. Conclusion Open splenectomy combined with pericardial blood vessels from breaking clinical efficacy in the treatment of portal hypertension， worthy applications.

Open splenectomy， Portal hypertension， Cardiac vascular amputation

R657

A

1674-9308（2015）33-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.072

211700 江苏省盱眙县人民医院普外科