穆多佳

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床分析

穆多佳

目的 探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特征。方法 选择342例肝硬化患者作为研究对象，观察SBP发生情况，腹水培养结果、SBP相关因素、肝硬化SBP对预后影响。结果 合并SBP 41例（11.99%），表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛典型症状36.59%、表现不典型63.41%，同时发生其他各种感染25例、出现其他并发症21例。41例患者行腹水培养，7例培养阳性；随着年龄的增加、Child-Pugh分级的上升、血浆白蛋白的降低SBP发生率升高（P＜0.05）；SBP组住院（32.89±11.45）天、死亡24.39%高于无SBP组的（21.52±6.42）天、5.65%（P＜0.05）。结论 肝硬化合并SBP发生率较高，临床症状不典型，因素复杂，腹水培养阳性率低，延长住院时间增加死亡率；应积极预防SBP的发生，密切观察病情，发生SBP后及时治疗。

肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；临床特征；防治

肝硬化易并发各种感染，自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）即为其中的一种，由于SBP出现可加重肝硬化患者的病情，导致死亡率升高，故防治SBP的出现成为临床工作中重视的课题之一［1］。为探讨肝硬化患者SBP的特点及对策，本文对肝硬化发生SBP的患者的情况进行分析讨论。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2010年1月～2015年6月诊治的342例肝硬化患者作为研究对象，男190例，女152例，年龄32～80岁，平均年龄（49.34±16.78）岁，病程4～16年，平均（8.76±3.27）年，有病毒性肝炎或酒精依赖史，B超或CT提示肝硬化，存在肝功能减退、门脉高压的表现，符合肝硬化相关诊断标准［2］。包括肝炎后肝硬化250例，酒精性肝硬化50例，其他原因肝硬化42例。肝功能Child-pugh A级70例、Child-pugh B级190例、Childpugh C级82例。

1.2方法

回顾性分析342例肝硬化患者临床资料，观察SBP（SBP诊断参考相关标准［3］）发生情况，腹水培养结果、SBP相关因素、肝硬化SBP对预后影响。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1SBP临床表现

合并SBP 41例（11.99%，41/342），表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛典型症状15例（36.59%，15/41）。表现为腹胀加重、腹水短时间内迅速增长；利尿治疗尿量不增加，腹水消退不明显；黄疸近期内快速上升及出现精神症状等不典型表现26例（63.41%，26/41）。

2.2腹水培养结果

41例患者行腹水培养，仅7例培养阳性，结果为大肠埃氏菌3例、肺炎克雷伯菌2例、嗜麦芽窄食假单胞菌和链球菌各l例。

2.3导致SBP危险因素

随着年龄的增加、Child-Pugh分级的上升、血浆白蛋白的降低SBP发生率升高（P＜0.05），具体见表1。

2.4SBP对预后影响

SBP组住院时间平均（32.89±11.45）天、死亡10例（24.39%，10/41） 高于 无SBP组 的（21.52±6.42） 天、17例（5.65%，17/301）（t/χ2=8.23、8.23，P＜0.05）。

3　讨论

肝脏的SBP发生率为10%～30%［3］，本文342例合并SBP 41例，发生率11.99%，导致SBP的机制比较复杂［4］：肝硬化患者血清补体缺陷、巨噬细胞及白细胞粘附功能降低；门脉高压导致肠壁通透性增高，肠道菌直接进入腹腔；腹水中含蛋白、糖等营养物质，是细菌良好的培养基；脾功能亢进、营养不良等。

通过本组资料观察发现肝硬化合并SBP具有下列特点：（1）临床症状不典型：大多数的SBP起病隐匿，仅少数患者有急腹症的症状体征，本文表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛典型症状36.59%，表现不典型表现63.41%。（2）引起肝硬化合并SBP因素复杂。SBP组患者年龄≥60岁29.27%高于对照组的13.29%（P＜0.05），说明年龄大感染机率增加，随着年龄增长，机体各器官功能减弱，机体免疫功能减退，加上患有慢性疾病如慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等也增加感染机会［5］。肝功能差患者常伴随消化功能减退、营养不良、低蛋白血症，使免疫功能进一步下降。SBP组血浆白蛋白≤30.0 g/L，65.85%低于无SBP组48.84% （P＜0.05），低蛋白血症免疫功能明显下降，SBP发生率随之增加［6］。（3）腹水培养阳性率较低，除考虑腹水量多少不等导致送检标本中单位体积细菌数较少因素外，还与患者已使用抗生素治疗有关。（4）肝硬化合并SBP因素对预后有不良影响：感染发生后，各种细菌毒素特别是革兰阴性杆菌内毒素，能诱导以肿瘤坏死因子（TNF）为主的多种炎症介质的产生加重肝脏及其它脏器的损伤，加重病情，影响肝硬化患者的预后，本文SBP组住院时间平均（32.89±11.45）天、死亡24.39%高于无SBP组的（21.52±6.42）天、5.65%（P＜0.05）。

肝硬化合并SBP发生率较高，临床症状不典型，引起肝硬化合并SBP因素复杂，对预后有不良影响，因此应积极预防SBP的发生：对于病情重和有消化道出血、严重低蛋白血症及明显肠胀气等SBP诱因的患者，适当地清洁肠道有助于减少SBP的发生；有条件者可适当使用α-胸腺肽或胸腺素、免疫球蛋白及新鲜血浆或全血等，以提高机体的免疫功能。同时密切观察病情，及时行腹腔穿刺抽液、做腹水常规、培养及药敏试验；发生SBP后在加强支持、利尿、保肝，注意维持酸碱、水电解质平衡等综合治疗的基础上采用强有力的有效抗生素治疗尤为重要，抗生素选用应对肝肾无明显毒性，以免加重肝肾损害，必要时于腹腔内注入抗生素。

［1］黄海军，陈美娟，严蓉，等. 肝硬化合并结核性腹膜炎的诊治分析［J］. 医学研究杂志，2013，42（1）：152-154.

［2］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］. 中华临床感染病杂志，2011，4（1）：1-13.

［3］王军，彭浩. 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原茵鉴定及耐药性分析［J］.实用肝脏病杂志，2014，17（2）：190-191.

［4］黄培宁，邓有辉，余贤恩，等. 肝硬化并发腹膜炎的影响危险因素及预后因素分析［J］.现代预防医学，201l，38（19）：4027-4028.

［5］赵艳，张伯鹏，张国顺. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特征观察［J］. 现代中西医结合杂志，2014，23（9）：949-950.

［6］余斌斌. 肝硬变腹水并发自发性腹膜炎的相关危险因素探讨［J］.现代临床医学，2014，40（1）：46-47.

Clinical Analysis of Liver Cirrhosis With Spontaneous Bacterial Peritonitis

MU Duojia， The Central Hospital of Tonghua， Tonghua 134001， China

Objective To investigate the clinical characteristics of spontaneous bacterial peritonitis （SBP） in patients with cirrhosis. Methods 342 patients with liver cirrhosis were selected as the research object， and the occurrence of SBP was observed， and the results of， SBP and SBP were used to study the prognosis of patients with cirrhosis. Results 41 cases （11.99%） were combined with SBP， the typical symptoms of fever，abdominal pain， nausea， vomiting， abdominal pain， nausea， vomiting，abdominal pain， nausea， vomiting， abdominal pain， vomiting， abdominal pain， back pain were 36.59% and 63.41%， and occurred in 21 cases， and other complications occurred in 25 cases. In 41 patients， patients were treated with ascites， and 7 cases were positive. The incidence rate of SBP increased with age， Child-Pugh grade and plasma albumin （P＜0.05）. SBP group was hospitalized （32.89± 11.45） days， and death was 24.39% higher than that of non SBP group （21.52±6.42） days and 5.65% （P ＜ 0.05）. Conclusion The incidence of SBP in patients with cirrhosis is high， the clinical symptoms are not typical， the SBP factors are complex， the positive rate of ascites culture is low， and the increase of the length of hospital stay，the incidence of SBP should be actively prevented， and close observation of the disease and treatment.

Cirrhosis， Spontaneous bacterial peritonitis， Clinical characteristics， Prevention and treatment

R575

A

1674-9308（2015）33-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.067

134001 吉林省通化市中心医院