梁华辉　唐剑邦　高大伟

髌下脂肪垫对全膝关节置换术后关节功能的影响

梁华辉唐剑邦高大伟

目的 探讨髌下脂肪垫对全膝关节置换术后关节功能的影响。方法 453例初次行全膝关节置换术患者，根据术中是否保留脂肪垫分为脂肪垫保留组217例（267膝）与脂肪垫切除组236例（293膝），术前、术后 6、12个月采用WOMAC 疼痛量表评价关节疼痛程度，膝评分和功能评分采用美国膝关节协会评分系统（AKS）行膝评分与功能评分。结果 术前两组WOMAC骨关节疼痛指数差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、12个月，两组WOMAC骨关节疼痛指数均较术前降低，且脂肪垫保留组低于脂肪垫切除组，组内与组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术前AKS膝评分与功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、12个月，两组AKS膝评分与功能评分均较术前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后6、12个月组间评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 髌下脂肪垫对全膝关节置换后有关关节功能评价的指标无明显影响，但可引起术后疼痛，是否切除需慎重考虑。

髌下脂肪垫；全膝关节置换术；关节功能

髌下脂肪垫是位于髌韧带后方与胫骨前上缘间隙中的脂肪组织团块，具有衬垫、润滑及加强膝关节稳定和减少摩擦的作用，其内部含有丰富的血管网营养自身，并供应髌韧带和髌骨下极等邻近组织结构血供。全膝关节置换术是治疗各种终末膝关节疾病的唯一有效手段。行全膝关节置换术时，不管采用何种手术入路，为了充分显露胫骨平台，多将髌下脂肪垫完全切除［1］。近年来，国内外学者对关节置换术时是否保留髌下脂肪垫存在争议。我院2013年1月～2014年10月收治453例行全膝关节置换术患者，术中予以保留或切除脂肪垫，术后随访12～24个月，现将两种处理方式对膝关节术后功能的影响情况报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

453例初次行全膝关节置换术患者，男103例，女350例，年龄55～81岁，平均（68.7±6.4）岁，其中双侧置换107例，共计560个膝关节，左侧254个，右侧306个。根据术中是否保留脂肪垫分为脂肪垫保留组217例（267膝）与脂肪垫切除组236例（293膝），两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

行气管内插管全麻，患者取仰卧位，充气上止血带，取膝前正中一长约10～12 cm纵形切口，髌旁内侧入路，予常规截骨术及软组织平衡处理。脂肪垫保留组完全保留髌下脂肪垫及其滑膜，脂肪垫切除组完整切除髌下脂肪垫。试模后骨水泥固定匹配假体，冲洗关节腔及创面，松止血带，留置引流管，依次缝合。术后两组予相同的功能锻炼恢复指导。

1.3疗效评价

术前、术后6、12个月采用WOMAC疼痛量表评价关节疼痛程度，膝评分和功能评分采用美国膝关节协会评分系统（AKS）行膝评分与功能评分。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组WOMAC骨关节疼痛指数比较

两组患者随访12～24个月。两组术前WOMAC骨关节疼痛指数差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、12个月，两组WOMAC骨关节疼痛指数均较术前降低，且脂肪垫保留组低于脂肪垫切除组，组内与组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组WOMAC骨关节疼痛指数比较（±s）

组别例数　术前　术后6个月　术后12个月脂肪垫切除组　267　10.2±4.6　7.4±3.5　5.7±2.8脂肪垫保留组　293　10.1±4.3　5.3±3.4　3.2±1.6

2.2两组AKS膝评分与功能评分比较

两组术前AKS膝评分与功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后6、12个月，两组AKS膝评分与功能评分均较术前提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后6、12个月组间评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组AKS膝评分与功能评分比较（±s）

组别例数　术前　术后6个月　术后12个月脂肪垫切除组 267　44.5±3.6　86.7±2.6　89.3±2.2脂肪垫保留组　293　43.8±3.4　87.3±2.4　90.2±1.8

3　讨论

在全膝关节置换术中切除髌下脂肪垫有利于充分暴露手术视野，使手术操作更加容易。然而近年来，越来越多的医师认识到切除髌下脂肪垫可影响髌骨、髌韧带等邻近周围组织的血供，术后髌腱挛缩、瘢痕形成、疼痛及髌骨骨折等并发症亦明显增加。Michael Lemon研究［2］发现，膝关节置换术中切除髌下脂肪垫1～3年，髌韧带长度较术前显著缩短。Bohnsack［3］等研究发现，切除髌下脂肪垫可影响髌骨的生物力学和膝关节运动学。本文结果显示，脂肪垫切除组患者WOMAC骨关节疼痛指数高于脂肪垫保留组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示保留脂肪垫在膝关节置换中十分重要，此结果与刘光旺［4］等研究结果一致。分析其原因在于切除脂肪垫导致髌下脂肪垫的血供受损、关节线上移、髌股关节运动轨迹不良等引起疼痛。本文结果亦显示，是否保留脂肪垫对患者术后6、12个月AKS膝评分与功能评分影响不大，可能与所选人群有关，也可能是随访时间有限，还有待于进一步深入研究。

综上所述，全膝关节置换术中单纯为了暴露手术视野而切除髌下脂肪垫并不可取，应尽量保留至少是部分保留含有血管网的髌下脂肪垫。亦可以先游离一侧髌下脂肪垫，保留对侧附着部，假体安装完毕后再将脂肪垫原位缝合，这样既有利于术中暴露，又可充分保留髌下脂肪垫，缓解术后疼痛［5］。

［1］林宇进. 髌下脂肪垫血供解剖特点及在膝关节置换术中的意义［D］. 广州：广州医学院，2011：15-18.

［2］Lemon M，Packham I，Narang K. Patellar tendon length after knee arthroplasty with and without preservation of the infrapatellar fat pad［J］. J Arthroplasty，2007，22（4）：574-580.

［3］Bohnsack M，Wilharm A，Hursehler C，et a1. Biomechanieal and kinematic influencesof atotal infrapatellar fat pad resection on the knee［J］. Am J Sports Med.，2004，32（8）：1873-1880.

［4］刘光旺，郭含军，许永，等. 髌下脂肪垫对骨关节炎患者全膝置换术后关节功能的影响［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（3）：225-229.

［5］夏继冬，谷长跃. 全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析［J］. 中国继续医学教育，2014，6（7）：43-44.

The Influence of Fat Pad on Joint Function After Total Knee Arthroplasty Patella

LIANG Huahui TANG Jianbang GAO Dawei， Orthopedic Surgery 3rd，Traditional Chinese Medinine Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528400，China

Objective To explore the effect of infrapatellar fat pad on the functional recovery of joint in patients following total knee arthroplasty. Methods453 cases of patients undergoing totalknee arthroplasty were divided into fat pad preservation group of 217 cases （267 knees） and fat pad excision group of 236 cases （293 knees） according to fat pad being resected or not. The degree of joint pain was evaluated by the WOMAC pain scale andknee grade and function by the American association of knee scoring system （AKS） line knee scores and function score preoperative and postoperative 6 and 12 months. Results The WOMAC pain scale index before operation between the two groups had no statistical significance（P＞ 0.05）， 6 and 12 months after operation the WOMAC pain scale index of the two groups were reduced， and the differences between groups and in the group had statistical significance （P ＜ 0.05）. AKS knee score and function score between the two groups had no statistical significance （P ＞0.05）， 6 and 12 months after operation， AKS knee score and function score of the two group were enhanced， and the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）.But there was no significant difference between the 6 groups in two and 12 months after operation （P ＞ 0.05）. Conclusion Infrapatellar fat pad has no obvious effect on the evaluation index of oint function after total knee replacement， but can cause postoperative pain. It should be careful consideration whether resection should be considered whether to remove infrapatellar fat pad. ［Key words］ Infrapatellar fat pad， Total knee arthroplasty， Joint function

R687

A

1674-9308（2015）33-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.063

528400 广东省中山市中医院骨三科