常荣　王洁

·影像诊断·

25例新生儿肺透明膜病的胸部X线诊断及特征分析

常荣王洁

目的 探讨新生儿肺透明膜病的胸部X线诊断的特征，提高此病的相关认识，指导临床早期诊断及治疗。方法 随机选取2013 年4月～2015年6月在我院确诊并接受治疗的25例新生儿肺透明膜病的患儿，并根据其X线诊断及分级标准回顾性分析所有患儿的临床资料。结果 25例患儿中Ⅰ级12例，患儿X线表现为肺内细颗粒状及网状影，肺纹理模糊；Ⅱ级7例，患儿X线表现为肺内颗粒状及小片状影，可见支气管充气征；Ⅲ级3例，患儿X线表现为肺内布满颗粒状及小片状影，肺透明度明显降低，心缘及膈面模糊且支气管充气征明显；Ⅳ级3例，患儿X线表现为肺内为均匀致密的“白肺”，支气管充气征明显。结论 新生儿肺透明膜病的X线诊断具有其特征表现，结合患儿临床表现，有助于临床早期诊断和治疗。

新生儿；肺透明膜；X线诊断

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRD）是指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹症和呼吸衰竭［1］。临床上病程发展快、常并发其他各系统的疾病、早期死亡率较高，由此早期诊断及治疗较为重要。笔者就2013年4月～2015年6月在我院确诊并接受治疗的25例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料进行回顾性分析并汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年4月～2015年6月在我院确诊并接受治疗的25例新生儿肺透明膜病的患儿。所有患儿中男14例，女11例；孕周28～32周16例，33～35周5例，36～38周2例，38周以上2例；出生体重＜1.5 kg 9例，1.5～2.5 kg 15例，＞2.5 kg 1例。

1.2方法

所有患儿出现不同程度的呼吸困难、面色青紫发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹症和呼吸衰竭的临床表现。血气分析显示pH值降低、PaO2降低、PaCO2升高，表现为代谢性酸中毒。25例患儿均使用西门子DR床边X线机行X线胸片检查，要求拍摄正位胸片，并注意吸气时曝光。

1.3X线分级标准

采用孙国强《实用儿科放射诊断学》的X线分型标准［2］：Ⅰ级：肺野内见广泛细颗粒影，双下肺较为易辨，并且肺纹理模糊；Ⅱ级：肺野内见颗粒状及小片状影，并且可见支气管充气征；Ⅲ级：肺野内见广泛颗粒影，肺野透过度明显减低，心缘及膈面模糊并且有广泛明显的支气管充气征；Ⅳ级：肺野内一片均匀致密的增白，表现为“白肺”，心脏及两膈边缘难辨并且仍有广泛明显的支气管充气征。

2　结果

25例患儿根据其X线诊断及分级标准，Ⅰ级12例，占48%；Ⅱ级7例，占28%；Ⅲ级3例，占12%；Ⅳ级3例，占12%。合并发生肺炎5例，占20%；肺出血1例，占4%；气胸1例，占4%。

3　讨论

新生儿肺透明膜病因其病程较快、常并发其他各系统的疾病成为新生儿死亡的主要原因。新生儿肺透明膜病的主要发病机制为［3］：（1）肺表面的活性物质可以降低人体成熟肺泡的表面张力，便于人体肺泡扩张完成呼吸作用。当患儿因早产或围产期遭遇缺氧等因素的影响，患儿的肺表面活性物质合成受到抑制致使合成不足，进而在其数量减少的情况下患儿肺泡扩张时，其表面张力增加，患儿呼气后其肺泡内残余的气体不能保留，造成进行性的呼气性肺泡萎缩。患儿的肺顺应性降低后，当吸气时做功增加，同时肺泡仍难以扩张，进而造成了潮气量和肺泡通气量的减少。患儿CO2潴留，出现呼吸性酸中毒的临床表现。（2）当患儿由上述原因其肺泡通气量降低时，患儿肺泡的血流仍保持不变，致使其通气/血流量比值降低，造成代谢性酸中毒。（3）在患儿出现呼吸性以及代谢性的酸中毒时在缺氧的协同效果下肺小动脉痉挛，降低肺部的灌注量，进而损伤肺部毛细血管的内皮细胞，影响其通透性。当血管内血浆蛋白外渗至肺泡终末气道时，形成从肺泡壁至终末气泡壁上的纤维素性透明膜，在病程发展过程中，此透明膜会逐渐增厚。并且当患儿出现进行性的呼气性肺泡萎缩时，肺泡管和细支气管在吸入气体后管壁过度扩张，并在其巨大的压力下黏膜易脱落。

新生儿肺透明膜病的X线诊断具有特异性表现：在患儿处于Ⅰ级和Ⅱ级时，X线下显示肺内弥漫出现细颗粒状及网状影后进行性发展为颗粒状及小片状影，肺纹理模糊并于Ⅱ级是出现支气管充气症［4］。进展至Ⅲ级时肺野透光度大幅度降低，肺内布满了颗粒状及小片状影，形成云雾状或毛玻璃样改变，肺纹理更加模糊，支气管充气症明显并且心缘及两膈面模糊。在进展到Ⅳ级时，患儿的X线下显示整个肺野呈均匀致密的“白肺”改变，心缘及两膈面消失并且支气管征明显。

支气管充气征作为新生儿肺透明膜病的重要X线特征，其形成机制是由于肺泡在表面活性物质量低于正常值后出现进行性的呼气性肺泡萎缩，进而造成吸气时气体滞留于气道而不能进入肺泡。X线在，患儿气道充气扩张，与不扩张的普遍性肺泡对比表现为树枝状的支气管影，并且充气后的支气管影超越心影［5-6］。

本实验中25例患儿中Ⅰ级12例，占48%；Ⅱ级7例，占28%；Ⅲ级3例，占12%；Ⅳ级3例，占12%。并发症包括肺炎、肺出血、气胸以及胸腔积液。新生儿肺透明膜病的X线诊断具有其特征表现，在结合患儿临床表现后，有助于临床上早期对于此病的诊断并进行治疗。

［1］尹新红，丁峰，刘卫宾. 新生儿肺透明膜病的X线分析［J］. 大家健康（下旬版），2013，7（9）：54.

［2］孙国强. 实用儿科放射诊断学［M］. 北京：人民军医出版社，2011：305-307.

［3］杨立文. 肺透明膜病85 例X 线诊断［J］. 中国现代医生，2013，51 （20）：76-77，161.

［4］庄晓东，郑晓阳. 52例新生儿肺透明膜病及胸部并发症的X线影像分析［J］. 中国医药指南，2014，12（17）：287-288.

［5］林玉斌，廖明芳，黄鑫，等. 新生儿肺透明膜病28例X线与临床分析［J］. 中国误诊学杂志，2011，11（3）：698-699.

［6］王长浦，方敬，刘征辉，等. 应用改良方法气管内滴入肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察［J］. 中国医学创新，2014，11（15）：69-71.

Chest X-ray Diagnosis and Characteristic Analysis of 25 Cases of Neonatal Pulmonary Membrane Disease

CHANG Rong WANG Jie， Nanjing Matemity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， China

Objective To investigate the characteristics of the chest X-ray in the diagnosis of pulmonary membrane disease in neonates， and to improve the understanding of the disease， and to guide the early diagnosis and treatment. Methods 25 cases of neonatal pulmonary membrane disease who were diagnosed and treated in our hospital from April 2013 to June 2015 were randomly selected， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results 25 cases had 12 cases in grade I， with X-ray manifestations for pulmonary fine granular and reticular shadows， lung texture fuzzy， 7 cases in grade II，with X-ray manifestations for pulmonary granular and patchy shadows，visible air bronchus disease， 3 cases in grade III， with X-ray showed lung was full of granular and small patchy shadows， opacity of lung decreased significantly， 3 cases in grade IV， with X-ray manifestations in the lungs was uniform and dense "white lung"， air bronchogram disease obviously. Conclusion X-ray diagnosis of neonatal pulmonary membrane disease has its characteristics， combined with the clinical manifestations of children， it is helpful for early diagnosis and treatment. ［Key words］ Newborn， Pulmonary transparent film， X-ray diagnosis

R722

A

1674-9308（2015）33-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.037

210000 江苏省南京市妇幼保健院放射科