顾建国

256排螺旋CT在冠状动脉狭窄病变上与冠脉造影的对比研究

顾建国

目的 探讨256排螺旋CT在冠心病诊断中的临床应用。方法45例患者先后分别进行冠脉CTA及冠脉造影检查，以冠脉造影结果为金标准，比较冠脉CTA在冠脉狭窄≥50%的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果 冠脉CTA计算冠脉病变的敏感度91.2%，特异性86.5%，阳性预测值为83.2%，阴性预测值为93.1%，准确度88.5%。结论 256排冠脉CTA检查具有简便易行、创伤小、费用低等优点，可以作为冠心病的初筛检查。

冠心病；冠脉CTA；冠脉造影

冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉管腔内（粥样斑块）堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病。我国冠心病发病率在不断增加，年死亡率己达244/10万（城市）和193/10万（农村）。目前冠脉造影仍然是诊断的“金标准”［1］，但冠脉造影是一项有创性检查，目前国内绝大多数医院需要患者住院，而且费用高，可出现各种并发症（心律失常、出血等）。近几年各种多排、双源螺旋CT在冠心病诊断中大量应用，有逐步取代部分冠脉造影诊断作用的趋势。本研究分析了45例短期内均进行了256排螺旋CT及冠脉造影检查的患者，判断256排螺旋CT应用的准确性以及不足之处。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院心内科2014年9月～2015年3月收治的45例疑诊冠心病住院患者，住院期间均完成了256排螺旋CT及冠脉造影术，均为首先行冠脉CTA，后冠脉造影，间隔时间（4.58±2.3）d。其中男性25例，女性20例，平均年龄（58±10.1）岁。所有患者均为窦性心律，行冠脉CTA检查时控制心率＜70次/mim。

1.2方法

1.2.1256排螺旋CT检查方法 采用美国通用电气公司的Lightspeed 256排螺旋CT。CT检查前行碘过敏试验，控制心率＜70 次/mim，节律整齐。检查中要求患者一次屏气完成扫描。扫描后的图像在影像科工作站处理，分别显示左、右冠状动脉，并制作心脏三维显影。

1.2.2冠脉造影方法 所有入选患者均由心内科心导管专业医师在心导管室行冠脉造影检查。造影设备为西门子数字减影机。常规选择右侧桡动脉，采用Judkins法首选右侧桡动脉入路（桡动脉穿刺困难或鞘管置入困难者改行股动脉入路），穿刺成功后经鞘管送入造影导管至左、右冠状动脉开口处注入造影剂，行多角度、多体位投照。造影结果由2位医师商定评价。

1.2.3冠状动脉的评价 采用美国心脏协会（AHA）的冠状动脉分段法分为15段进行分析评估，但部分人群没有后侧支及后降支，因此未将第14、15段纳入评价。采用国际通用目测直径法计算血管狭窄程度。管径狭窄＜50%为轻度狭窄；50%≤管径狭窄≤75%为中度狭窄；管径狭窄＞75%为重度狭窄；血管100%闭塞为完全闭塞。

1.3统计学方法

应用SPSS 17.0统计学分析软件进行数据处理。计数资料以例数或百分比表示。以冠脉造影结果为标准，统计冠脉CTA计算冠脉各分支狭窄≥50%的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。

2　结果

2.1基本情况

45例患者中，冠脉造影正常或无临床意义的狭窄患者共10例。共检测270根冠状动脉分支，冠脉CTA检查中，严重狭窄病变57根，中度狭窄病变68根；冠脉造影中，重度狭窄病变55根，中度狭窄病变59根。两组心肌桥共4例，均为前降支中段病变。其中冠脉支架术后行冠脉CTA及冠脉造影患者2例，1例支架内病变相符，另1例不符。

2.2冠脉CTA与冠脉造影在判断冠状动脉病变的符合性

统计各支冠状动脉分支病变，以冠脉造影结果为标准对照，256排螺旋冠脉CTA的敏感性为91.2%，特异性为86.5%，阳性预测值为83.2%，阴性预测值为93.1%，准确度88.5%。见表1、表2。

3　讨论

我国冠心病已成为影响人们健康的主要疾病，是导致人们死亡的主要病因之一。目前我们在冠心病的诊断上，已经出现了CT、血管内超声、核磁共振、冠脉造影等多种方法，冠脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”，我们把冠脉造影显示冠脉分支血管狭窄≥50%作为有临床意义的病变。但是目前国内冠脉造影需要住院，属于有创检查，有可能出现心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、穿刺并发症（如出血、动脉血管损伤）等各种并发症，手术费用昂贵，极大地限制了冠心病的诊断。近几年出现的多排螺旋CT由于具有较高的空间分辨率和时间分辨率，使得可以较好地显示冠脉血管管腔及斑块性质，同时有检查方便，费用低廉等优势，已逐渐成为许多患者冠脉造影检查的替代者［2］。

目前国内许多研究以16或64排螺旋CT为平台进行冠脉CTA检查，结果相差较大。Olson等指出，冠脉造影与多排螺旋的总相关系数为0.73。测定狭窄程度＜50%、＞50%和＞75%的灵敏度分别为79%、73%和80%，特异度达97%，有很好的阴性预测值［3］。而在田海萍等的研究中，冠脉CTA的准确率只有53.1%，阳性预测值只有46.49%［4］。考虑可能与检查时患者心率、屏气时间要求较高等有关，患者不一定能完全配合检查。在本研究中，虽然256排螺旋冠脉CTA对患者检查时状况的要求较16或64排螺旋CT低，但是为了更好地获得可靠的结果，对患者的心率等仍然做了较为严格的限制。256排螺旋冠脉CTA敏感性为91.2%，特异性为86.5%，阳性预测值为83.2%，阴性预测值为93.1%，准确度为88.5%。与冠脉造影对比，具有较高的可靠性。尤其是阴性预测值较高，显示冠脉CTA在排除冠心病的诊断上具有更高的临床意义。

心肌桥可引起心肌缺血、急性冠脉综合征、室间隔破裂、心绞痛、心肌梗死、左心功能不全、房室传导阻滞等，甚至引起心脏骤停引发碎死。但绝大部分患者无症状。心肌桥最常见于前降支中段，其后依次为对角支，右侧冠状动脉及左旋支。在许多将冠脉造影及冠脉CTA进行对比的研究中，冠脉CTA对心肌桥的检出率更高，显示图像更优。本次研究中发现4例心肌桥，均位于前降支中段，冠脉CTA与冠脉造影结果一致，与文献报道相仿，显示出冠脉CTA在心肌桥的诊断方面取代冠脉造影的趋势。但是由于样本量太少，还有待进一步研究来证实。

对于64 排螺旋CT或双源CT乃至256层CT由于探测器宽度不足，图像由多个R-R周期数据组合而成，不可避免的出现冠状动脉运动时的伪影，尤其在钙化积分较高时，冠脉CT对冠状动脉管腔狭窄程度判断的准确性明显降低［5］。256层螺旋CT诊断冠脉狭窄病变，钙化积分较高的患者，易高估病变部位的狭窄程度［6］。金属支架对伪影影响很大，严重干扰了冠脉CTA对支架内再狭窄的判断［7］。同时CT对严重钙化病变部位支架内管腔的成像质量较差，难以辨明［8］。本次研究中有2例冠脉支架术后患者，冠脉CTA与冠脉造影结果比较，有较大差距，但由于样本量少，不具有统计学意义，有待进一步研究。

总之，本研究显示256排CT与冠脉造影对冠脉病变的诊断具有较高的吻合度，尤其在排除冠心病患者方面，具有重要的临床意义。虽然冠脉造影仍然是诊断冠心病的金标准，但由于冠脉CTA检查具有简捷、廉价等优点，又具有较高的准确度，今后在临床工作中将会占有越来越重要的地位。

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A Comparative Study of 256 Slice Spiral CT in Coronary Artery Stenosis and Coronary Artery Stenosis

GU Jian’guo， Department of Cardiology， Third People's Hospital of Nantong， Nantong 226000， China

Objective To investigate the clinical application of 256 slice spiral CT in the diagnosis of coronary artery disease. Methods 45 patients respectively were coronary CTA and coronary angiography，coronary angiography results to the gold standard， coronary angiography in coronary artery stenosis is≥ 50% sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive values. Results The sensitivity of coronary artery CTA was 91.2%， the specificity was 86.5%， the positive predictive value was 83.2%， the negative predictive value was 93.1%， the accuracy was 88.5%. Conclusion The 256 slice CTA examination is simple， easy， low cost， low cost， can be used as a screening test for coronary artery disease.

Coronary heart disease， Coronary CTA， Coronary angiography

R816

A

1674-9308（2015）33-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.034

226000 南通市第三人民医院心内科