徐海珍

高血压患者临床用药现状分析及患者依从性研究

徐海珍

目的 通过对高血压患者临床合理用药情况研究，了解高血压患者临床用药现状及影响患者用药依从性因素，以便采取有效的对策，以提高患者服药依从性，有效控制血压和疾病的进程。方法 选取2012 年4月～2015年4月我院心血管内科收治的原发性高血压患者220例，由患者本人填写相关资料和降压药物使用情况。笔者通过回收相关资料，经审核确认数据准确无误后，对结果进行分析。结果 220例患者，临床用药合理，降压效果显著，部分患者用药后有相关不良反应发生；进一步研究发现患者出院后用药依从性变差，调查其原因与药物本身不良反应、服药种类和次数以及经济等方面因素有关。结论 合理应用降压药，降压效果肯定，但医师应个体化选药，简化疗程，减少药物种类和用药次数，避免或降低不良反应的发生，以提高患者用药依从性，控制疾病进程，延缓并发症的发生。

高血压；合理用药；依从性

高血压是临床上比较常见的心血管疾病，该病病程长、不易根治，大多数患者需要终身服药。高血压病主要通过引起心、脑、肾等靶器官功能而危害人体健康［1］。但如果患者能坚持长期治疗，能有效控制病程进程，最大限度地减少心、脑、肾等器官和血管的并发症，从而降低病死率和致残率［2］。临床研究表明，有效控制血压，能明显降低或减慢心脑血管疾病并发症的产生［3］。目前针对高血压的治疗，除改善患者生活方式外，主要是通过口服降压药物来控制血压。因此，临床合理使用降压药物，能有效控制患者血压水平，改善预后。而临床上降压药的合理应用，不仅与临床医生为患者选择合适的药物有关，还与患者的用药依从性有关。本研究通过分析我院2012年4月～2015年4月收治原发性高血压患者220例临床治疗资料，了解高血压患者临床用药现状及影响患者依从性的因素，以便采取有效的对策，以提高患者服药依从性，有效地控制血压和疾病的进程，对防治或延缓并发症的发生和发展有重要意义。

1　资料与方法

1.1临床资料

为了解降压药物的临床应用情况，探讨其临床用药合理性，本研究选取2012年4月～2015年4月，我院心血管内科收治的原发性高血压患者220例，其中男性105例，女性115例，年龄40～68岁，平均年龄为（53.6±5.5）岁。参与本次研究的所有研究对象均自愿参加，并签署了知情同意书，研究对象的个人信息不对外公开，仅供学术研究之用。

1.2诊断标准［4］

高血压患者的诊断标准参考《中国高血压防治指南2010》，即在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，其中收缩压≥140 mm Hg或（和）舒张压≥ 90 mm Hg。

1.3方法

本次研究首先患者本人填写与本次研究相关的资料及降压药物的使用情况。笔者回收相关资料，并审核确认所有的数据准确无误后，再对结果进行分析。最终，对高血压患者服药情况和药物种类等采用频数、百分比等方式呈现本次研究结果。

1.4统计学分析

使用SPSS 17.0软件对部分数据进行统计学分析。采用χ2检验进行计数资料的比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者降压药物使用情况

本研究中220例患者共使用降压药物533次。利尿剂（DA）使用比例最高，其余依次为钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂（β-RB），各类降压药物具体使用情况见表1。

2.2患者血压变化情况

本研究中，患者出院时平均收缩压和舒张压与刚入院时比较，均明显降低，血压变化情况见表2。

2.3患者用药后不良反应发生情况

本研究220例患者中，服用降压药后，有29例患者出现了与降压药相关的不良反应症状，主要表现为体位性低血压、颜面潮红、干咳以及踝部水肿、电解质紊乱和消化不良等症状，详见表3。

2.4出院患者用药依从性研究

尽管降压药能有效降低患者血压，但是高血压的控制率和治疗率仍不是特别理想，其原因与患者用药依从性也有很大关系。本研究继续追踪以上患者出院后的用药依从性情况。患者依从性评价方法主要采用评价高血压患者服药依从性的 4个问题［5］：（1）你是否有忘记服药的经历？ （2）你是否有时不注意服药？ （3）当你自觉症状改善时是否停药？ （4）当你自觉症状改善不明显时是否停药？ 4个问题的回答均为“否”，即为依从性佳，4个问题只要有1个及以上的回答“是”，即为依从性不佳。本研究220例高血压患者出院后用药依从性研究，平均得分为（2.55±1.24）分，78例患者用药依从性高，占35.5%；142例患者用药依从性差，占64.5%，具体得分情况见表4。

2.5影响高血压患者用药依从性因素

患者用药依从性差将导致降压效果下降或降压治疗的失败。所以，明确影响高血压患者用药依从性的因素，对提高患者用药依从性和有效控制患者血压具有重要作用。选择研究中142例依从性差的患者，调查其原因，主要有药物引起不良反应、服药种类和次数多、经济原因、缺乏高血压知识、患者生理因素等，具体见表5。

3　讨论

美国预防、检测、评估及治疗高血压全国联合委员会和《中国高血压防治指南2010》均明确指出血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂（DA）、β受体阻滞剂（β-RB）等五类降压药，是目前临床上常用的降压治疗的起始用药和维持用药［6］。五类降压药分别通过抑制ACE活性，减少血管紧张素II的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少，血压下降；阻滞血管紧张素II与受体结合，降低外周阻力及血容量，使血压下降；抑制血管平滑肌和心肌细胞的Ca2+内流，使外周血管阻力降低，血压下降；排钠利尿，减少血容量，使血压下降；阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用［7］。尽管各类降压药物都可以达到降压目的，但其作用机制、体内过程各不相同，不良反应也因药或因人而异。因此，合理选择降压药，应综合考虑患者自身情况，针对每个患者采取个体化给药方案，最终达到“最好的疗效以及最小的不良反应”［8］。本研究首先分析本院高血压患者，临床上降压药物的使用情况，分析其与《中国高血压防治指南2010》的一致性，以避免临床不合理用药。研究结果表明，本院高血压患者常用的降压药物种类符合上述标准，表明，本院高血压患者用药基本合理。但有些高血压患者在长期服用降压药后，出现了体位性低血压、颜面潮红、干咳以及踝部水肿、电解质紊乱和消化不良等不良反应症状，而当药物不良反应使患者感觉严重不适，甚至影响其生活时，患者会自行减药或停药，从而导致用药依从性变差。

近年来，国内外临床工作者对高血压患者用药依从性做了大量研究，结果表明，因服药种类和次数多以及药物不良反应等原因是影响患者服药依从性主要因素［9］。本研究还发现，药物引起不良反应、服药种类和次数多、经济原因、缺乏高血压知识、患者生理因素等都是引起患者用药依从性差的因素。针对药物引起的不良反应，临床医生在让患者了解药物有效性的基础上，同时应预先告诉患者服药后可能出现的不良反应，以及如何应对和处理这些不良反应，让其有充分的心理准备，有助于提高患者的用药依从性；针对服药种类和次数多，医生应简化疗程、减少用药种类及服用次数，最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂，既可避免多次用药的麻烦，还可以减少不良反应，增加患者治疗的依从性［10］；同时，尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期用药；再者，要加强高血压知识和用药知识的宣传［11-12］，以提高患者的用药依从性，最终，达到控制疾病进程，延缓并发症发生的目的。

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Analysis of the Use Situation of Antihypertensive Drugs and Medication Adherence With Hypertension

XU Haizhen， Department of internal medicine in Community health service center of Pinggu District East Village， Beijing 101200， China

Objective Through the clinical rational use of drugs in patients with hypertension， to understand the status quo of clinical medication and the factors affecting the compliance of patients with hypertension， so as to take effective measures to improve patient compliance， and to control the process of blood pressure and disease. Methods Selected the patients with essential hypertension from the department of internal medicine in our hospital from April 2012 to April 2015， the related contents of the research object and antihypertensive drugs were filled out by the researchers themselves. The results were analyzed and the audit confirmed that the data of relevant information was correct. Results The clinical medicine of 220 patients was reasonable， the antihypertensive effect was obvious， some patients after treatment with related adverse reactions， further study found that patients after discharge from hospital medication compliance change investigate its reason and drug adverse reaction， drug type and frequency and economic factors. Conclusion Rational use of antihypertensive drugs，antihypertensive effect is sure， but physicians should be individualized drug selection， simplify treatment， reduce the number of drugs and medication，to avoid or reduce the occurrence of adverse reactions， to improve patient compliance， control the disease process， and delay the occurrence of complications.

Hypertension， Rational drug use， Compliance

R473

A

1674-9308（2015）33-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.111

101200 北京市平谷区东高村镇社区卫生服务中心