常波

影响降压药在高血压患者中应用依从性相关因素及预防措施

常波

目的 探讨影响降压药在高血压中应用依从性相关因素及预防对策。方法 选择江苏省南通市第六人民医院162例应用降压药进行治疗的高血压患者作为研究对象，根据依从性判断标准判断口服降压依从性情况，比较依从性差（观察组）及依从性好（对照组）患者在年龄、性别构成、文化程度、经济收入、降压药物不良反应、高血压疾病知识掌握程度、高血压病程等之间差异。结果 随访（1.43±0.22）年，口服降压药依从性好为69.14%，依从性差为30.86%；观察组年龄（68.32±10.67）岁、小学以下文化92.00%、降压药物不良反应74.00%、缺乏高血压知识44.00%高于对照组的（58.96±13.04）岁、71.43%、35.71%、21.43%（P＜0.05）；观察组患者月收入（2 163.09± 327.23）元/月，低于对照组的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05），是影响依从性的相关因素。结论 影响高血压患者口服降压药因素多种多样，应针对性影响因素实施有效对策提高其依从性。

高血压；降压药；依从性；影响因素；预防对策

高血压病情进展缓慢、病程长，若血压长期控制不稳定，极易导致心脏病、脑卒中等并发症的出现，甚至危及患者生命，部分患者对自身疾病认识不足，治疗依从性不高，严重影响了治疗工作开展，不利于治疗与康复［1］。本文通过观察高血压患者中降压药应用情况，对分析影响依从性的相关因素，并探讨预防对策，报告如下。

l　资料和方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2014年10月江苏省南通市第六人民医院162例应用降压药进行治疗的高血压患者作为研究对象，男80例，女82例；年龄48～85岁，平均（65.23±12.96）岁，高血压病程3～28年，平均（14.43±7.45）年；排除意识模糊、认知障碍、自理能力缺乏等干扰因素。

1.2方法

根据依从性判断标准［2］判断162例患者口服降压依从性情况，比较依从性差（观察组）及依从性好（对照组）患者在年龄、性别构成、文化程度、经济收入、降压药物不良反应、高血压疾病知识掌握程度、高血压病程等之间差异。

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，两组年龄、经济收入、高血压病程比较应用t检验，降压药物不良反应、高血压疾病知识掌握程度比较应用χ2检验。

2　结果

随访1～2年，平均（1.43±0.22）年，口服降压药依从性好112例（69.14%，112/162），依从性差50例（30.86%，50/ 162）；观察组年龄（68.32±10.67）岁、小学以下文化92.00%、降压药物不良反应74.00%、缺乏高血压知识44.00%高于对照组的（58.96±13.04）岁、71.43%、35.71%、21.43%，P＜0.05；观察组患者月收入（2 163.09±327.23）元/月低于对照组的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05），是影响依从性的相关因素；两组患者高血压病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3　讨论

高血压是一种代谢紊乱性疾病，其发病机制比较复杂，会导致各种较为严重的并发症，尤其是相关重要脏器功能受损甚至衰竭，严格控制血压可以显著减少高血压相关并发症的发生［3］，近年来随着对高血压研究的深入，各种降压药不断开发，有效控制高血压患者的血压水平［4］，但调查显示我国居民明显缺乏对高血压病相关知识的掌握，临床知晓率约30%，治疗率约24%，控制率仅有6%，其主要原因与降压药物依从性差有关［5］，依从性是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱行为的活动，高血压患者治疗依从性的程度高低，直接影响到治疗效果的好坏［6］，但多种因素的影响高血压依从性差。本文对162例高血压患者随访（14.43±7.45）年，分析口服降压药依从性好69.14%，依从性差30.86%，影响依从性差的因素复杂：（1）年龄大。老年人其自理能力差，经常会漏服或者重复服药，有些患者不能单独去复诊，当其家属或陪护人员疏忽时，会出现无药可用的情况，本文观察组年龄（68.32±10.67）岁高于对照组的（58.96±13.04）岁（P＜0.05）。（2）观察组小学以下文化为92.00%高于对照组的71.43%（P＜0.05），文化程度高患者对疾病的认知和理解较好，能够通过书籍，报纸，媒体等了解相关的疾病知识，对所开的药方能够正确理解和执行，用药依从性就好，而文化程度较低的患者对所得疾病的知识一知半解，认识程度比较局限，缺乏自我保健意识［7］，进而影响依从性。（3）经济收入低。高血压患者需要长期服药，一些疗效好、副作用少的药物价格均相对昂贵，且多数患者还必须联合用药才能很好的降压，药品费用高，特别对于可支配经济收入较低的人群，无法支付药品费用，用药依从性好的比例低，观察组患者月收入（2 163.09±327.23）元/月低于对照组的（2 643.87±445.56）元/月（P＜0.05）。（4）担心药物副反应。传统观念认为“是药三分毒”，部分患者担心长期服药其副作用会引起身体其他系统的疾病，当高血压病情得到控制，症状缓解后，忽略用药，自己感觉不服药也无明显的自觉症状，故而未能较好执行医嘱，导致服药依从性下降［8］。观察组担心降压药物不良反应74.00%高于对照组的35.71%（P＜0.05）。（5）缺乏对高血压知识的了解：有些患者服药一段时间后，自觉症状改善就停止服药，有的患者认为只有在头痛、头晕时才需用药，无症状时就可停止用药或减少用药，观察组缺乏高血压知识为44.00%高于对照组的21.43%（P＜0.05）。

高血压患者如果能够规律、长期接受系统降压药物治疗，可以有效控制血压、提升生活质量，所以在临床治疗中应根据影响依从性的相关因素，实施相应的措施要改善患者口服降压药物的依从性，从根本上提升治疗效果［9］：针对老年患者特点，选用长效药物；建立完善家庭支持体系，鼓励其家庭成员的积极参与，督促老年患者按时服药。根据高血压患者经济水平制定相应的有效降压治疗方案，选择副作用低、廉价、长效的控释片剂。介绍降压药药理知识、作用、用法、服药时间注意事项，以及出现不良反应时采取的对策，注意观察药物不良反应，在确保疗效的前提下，可根据患者的实际情况选择适宜的药物种类，剂型等。开展积极有效的健康教育，介绍高血压的发病原因、机理、治疗方法以及如何进行有效的高血压，矫正患者错误认识，告知患者按照医嘱长期服药的必要性［10-11］，提高对高血压认识和自控力，自觉地配合医生接受治疗，对于文化程度较低的患者实施图片、视频等不同形式的教育。

［1］吴亚雪. 影响社区高血压患者降压药物治疗依从性的相关因素及预防对策［J］. 基层医学论坛，2015，19（9）：1177-1178.

［2］范凯健，龚萍，夏亮，等. 社区高血压患者服药依从性及影响因素分析［J］. 上海医药，2015，36（12）：40-42.

［3］许卫华，王奇，梁伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价［J］.中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：424-426.

［4］曹正新，邢爱君，刘业强，等. 原发性高血压患者服药依从性的相关因素分析［J］. 中华高血压杂志，2009，17（9）：843-844.

［5］唐红英，朱京慈，何海燕，等. 原发性高血压患者治疗依从性行为特征及影响因素分析［J］. 第三军医大学学报，2011，33（16）：1747-1750.

［6］陈孝良. 影响高血压药物治疗依从性相关因素及干预对策［J］. 北方药学，2015，12（3）：157.

［7］张梅. 口服药频率对高血压患者服药依从性的影响［J］. 包头医学院学报，2015，31（3）：65-66.

［7］李菁，李宪伦. 治疗依从性差与难治性高血压［J］. 中华心血管病杂志，2015，43（3）：202-205.

［8］周丽. 影响高血压患者降压药物依从性的相关因素及干预措施［J］. 基层医学论坛，2015，19（9）：1182-1183.

［9］张曼英. 长效抗高血压药提高老年高血压患者服药依从性研究［J］. 当代临床医刊，2015，28（2）：1320-1321.

［10］ 高金全，李俊峰，刘瑶，等. 定时服药提醒对高血压患者服药依从性及动态动脉硬化指数的影响研究［J］. 检验医学与临床，2015，12（6）：807-809.

［11］ 里震，冯磊，段大航. 吉林某乡镇农村老年高血压患者用药依从性调查［J］. 中国继续医学教育，2014，6（8）：149-151.

Compliance Related Factors and Preventive Measures of Antihypertensive Drugs in Hypertension Patients

CHANG Bo， Department of Cardiology， the Sixth People's Hospital of Nantong in Jiangsu， Nantong 226001， China

Objective To study the factors influencing the blood pressure in hypertensive application compliance related and prevention countermeasures. Methods 162 cases of application of antihypertensive drug for treatment of patients with high blood pressure as the research object， based on adherence to judge standard to judge oral antihypertensive compliance situation， relatively poor compliance （observation group） and patients with good compliance （control group） in age， gender， culture degree， income， antihypertensive drug adverse reactions， high blood pressure disease knowledge to master degree difference between， high blood pressure， duration， etc. Results Followed up （1.43±0.22） years， good oral antihypertensive drug compliance 69.14%， adherence poor 30.86%，observation group Age group （68.32±10.67） years old， primary school culture below 92.00%， antihypertensive drug adverse reactions74.00%， lack of knowledge of hypertension 44.00% higher than that of control group （58.96±13.04） years old， 71.43%， 35.71%， 21.43% （P ＜ 0.05）.Monthly income （2 163.09±327.23） yuan/month is lower than the control group（2 643.87±445.56） yuan/month （P ＜0.05）， is the related factors of affecting compliance. Conclusion Various factors influencing the hypertension patients of oral antihypertensive drug， should be targeted factors affecting the implementation of effective countermeasures to improve the compliance.

Hypertension， Blood pressure medication， Compliance，Influencing factors， Prevention countermeasures

R544.1

A

1674-9308（2015）33-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.109

226001 江苏省南通市第六人民医院心内科