赵跃武　吴长丽　唐敏　王健　张波

规范化慢病管理对心力衰竭患者生活质量的影响

赵跃武1吴长丽2唐敏2王健2张波2

目的 评估规范化慢病管理对心力衰竭患者生活质量的影响。方法 入选慢性心衰患者173例，分为管理干预组和常规诊疗组，对前者加以规范化慢病管理，3个月后使用明尼苏达慢性心力衰竭生活质量调查问卷，评估、比较两组患者生活质量的变化。结果 两组患者主要基线临床特征无明显差异，管理干预组与常规诊疗组之间生活质量评分差异有统计学意义［（39.2±7.2）vs.（59.7±12.9），P＜0.05］。结论 以门诊与电话随访相结合的慢性心衰管理模式可以改善患者生活质量。

心力衰竭；慢病管理；生活质量

慢性心力衰竭为多种心脏病的终晚期表现，临床发病率高，病程长，我国对35～74岁城乡居民随机抽样调查：慢性心衰患病率为0.9%［1］。但是，受我国生活水平，医疗模式，基层卫生机构诊治水平等因素的影响［2］，这部分患者往往得不到长期有效的规范化诊治和管理，病情容易反复波动，进展恶化，形成家庭及社会沉重负担［3］。如何改善慢性心衰患者的管理水平与生活质量已成为当前一个亟待解决的课题，本研究旨在评估针对该类患者实施规范化慢病管理后生活质量的变化。

1　资料与方法

1.1研究对象

入选2014年1～12月在江苏省徐州市铜山区人民医院心内科门诊就诊或住院、确诊且病情相对稳定的慢性心力衰竭患者。入选标准：（1）纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。（2）慢性心衰病史＞3个月。（3）目前无合适的非药物、针对病因的治疗措施。排除标准：（1）合并心脏以外严重器官功能衰竭、恶性肿瘤等患者。（2）慢性肺源性心脏病。（3）临床研究期间因病情需要接受了心脏血运重建、心脏再同步化、心血管手术等特殊治疗。（4）认知功能障碍且无固定家庭陪护人员者。

1.2研究方法

（1）将入选对象随机分成管理干预组及常规诊疗组（对照组）。（2）将两组患者基线资料登记注册。（3）所有患者均遵照指南予以常规诊疗和心衰相关知识宣教。（4）管理干预组纳入慢病管理程序，具体包括：①明确门诊就诊和联系方式，发放自行编制《慢性心衰管理手册》。②确定家庭护理责任人员。③依据指南规范、校正入选患者的药物治疗方案。④根据情况，约定门诊复诊时间和周期（间隔1～8周不等）。⑤复诊时检测患者状态、指导用药、宣教指导、记录相关信息并确定下次复诊时间（根据病情决定复诊周期的延长或缩短）。⑥如患者因交通或距离原因不能就诊，复诊日以电话形式向管理医生逐项详细汇报病情，接受指导，并确定需要来院时间。⑦要求患者在复诊间期如有病情变化及时向管理责任医师电话汇报，接受指导，必要时及时就诊。⑧不能按期随访患者进行电话访问，了解原因，寻求对策，指导诊治。（5）常规诊疗组出院后诊疗方式不予以特殊干预，等同一般门诊患者。（6）生活质量评估：使用《明尼苏达心力衰竭生活质量问卷》［4］（MLHFQ）进行生活质量评估，对比两组患者入选时及入选3个月后MLHFQ评分的变化。

1.3统计学方法

对正态分布的连续变量应用（均数±标准差）表示，管理干预组和常规诊疗组两组间计量资料的比较采用t检验， 两组患者基线状态率的比较采用四格表χ2检验，数据采用SPSS 16.0统计学分析软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者基线特征

共入选心衰患者173名，管理干预组85名，常规诊疗组88名。其中管理干预组失访4人，常规诊疗组失访9人；管理干预组死亡1人，常规诊疗组死亡2人。有效完成临床研究者157名，其中男84名，女73名，年龄38～93岁，平均年龄（70.3±10.8）岁。其基线临床特征见表1，可见两组间差异无统计学意义。

表2　两组MLHFQ评分对比（±s）

变量 　　管理干预组（n=80） 　常规诊疗组（n=77） P基线时总分 　42.3±15.5 　43.8±19.6 　　≥0.05身体领域 　18.6±6.1 　19.1±5.3 　　≥0.05情绪领域 　8.0±3.2 　8.7±3.3 　　≥0.05其它领域 　15.8±5.2 　16.1±5.8 　　≥0.05随访末总分 　39.2±7.2 　59.7±12.9 　　≤0.05身体领域 　16.1±4.5 　27.4±4.7 　　≤0.05情绪领域 　8.7±3.5 　11.1±3.6 　　≤0.05其它领域 　15.4±5.7 　21.2±6.4 　　≤0.05

2.2生活质量评价

采用MLHFQ对患者入选时及入选后3个月时生活质量进行评价，显示两组差异有统计学意义。详见表2。

3　讨论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病终末期的共同表现，目前仍是心血管诊疗领域的一个难点。近年来，加强慢病管理、改善生活质量及预后越来越受到重视，2014中国慢性心衰诊断和治疗指南专门指出了慢性心衰规范化慢病管理的重要性及部分措施。目前关于慢性心衰规范化慢病管理的研究众多，本文从生活质量的角度来评价本慢病管理模式的效用。选用当前最广为使用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷为工具，将接受慢病管理的患者与对照组对比，进一步显示了慢病管理对改善心衰患者生活质量的作用。

当前我国心力衰竭的慢病管理模式众多，有社区医生主导模式［5］、综合医院专科门诊主导模式［6］、电话督导模式［7］等等，各有特色，值得互相借鉴。本课题以综合医院门诊为主，配合电话随访的方式指导患者慢病管理，从短期改善患者生活质量的角度观察具有明显效用。从实际慢病管理工作中体会，各模式仍有待进一步探索融合，应积极探索社区与专科联合、联动的方式，最大限度发挥慢病管理的效力。

本研究为单中心进行，选取观察指标及时间节点偏少，存在一定局限性。目前多临床观察指标及卫生经济学方面的询证研究的课题正在进行。

［1］顾东风，黄广勇，何江，等. 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率［J］. 中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.

［2］马琛明，王岑，朱佳佳，等. 北京城区基层医生心力衰竭临床知识水平的调查研究［J］. 中国全科医学，2010，13（10）：1042-1043，1049.

［3］上海市心力衰竭调查协作组. 上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查［J］. 中华心血管病杂志，2002，30（1）：24-27.

［4］Rector T，Kubo S，Cohn J. PatientS self-assessment of their congestive heart failure. Part 2 :content， reliability and validity of a new measure， the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire［J］. Heart Failure，1987，3 ：198- 209.

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Effects of Chronic Disease Management on the Quality of Life in Patients With Heart Failure

ZHAO Yuewu1WU Changli2TANG Min2WANG Jian2ZHANG Bo2， 1 Department of Cardiology， the first people's hospital of Xuzhou， Xuzhou 221000， China， 2 Department of Cardiology， People's Hospital of Copper Mt. District， Xuzhou 221000， China

Objective To evaluate the effectiveness of chronic disease management on the quality of life of patients with heart failure. Methods 173 cases with chronic heart failure randomly divided into chronic disease management group and routine treatment group， then the former was treated with chronic disease management， evaluating and comparing the quality of life using the Minnesota living with heart failure questionnaire after three months. Results The baseline clinical characteristics were not difference between two groups， but the scores of the quality of life were significant difference at the end of the clinic research ［（39.2±7.2） vs. （59.7±12.9），P＜0.05］. Conclusion The chronic heart failure management mode including outpatient service combined with a telephone follow-up can improve thequality of life.

Heart failure， Chronic disease management， Quality of life

R541

A

1674-9308（2015）33-0090-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.059

1 221000 江苏省徐州市第一人民医院心内科；2 221000 江苏省徐州市铜山区人民医院心内科

江苏省徐州市科技计划资助（XM13B046）

赵跃武，E-mail：114015448@qq.com