檀清照　田学林　郭惠娇

急性胸痛的急诊治疗方法研究

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目的 研究急性胸痛的急诊治疗方法。方法 选择2013年1月～2015年7月我院急性胸痛患者90例作为研究对象，研究急性胸痛的急诊治疗方法和效果。结果 90例急性胸痛患者中，经过积极针对性的治疗，有69例患者治愈，18例好转，3例无效。总有效率为96.67%。结论 对急性胸痛患者采取针对性的治疗措施，能有效地提高患者的治疗效果。

急性胸痛；急诊；治疗

急性胸痛指的是突发性的胸痛，是急症治疗中常见的一种临床症状，主要症状就是胸痛，严重的突发性胸痛可能会致命［1］。该病的病情复杂，胸部疖痈、肺炎、心肌炎、心肌梗塞等均能引起胸痛，很难控制。如果在治疗诊断中方法不正确，甚至会发生医疗事故。因此寻找安全有效治疗急性胸痛的方法在临床上有着重要的意义，得到医学院的重视。治疗过程中要根据患者的病情进行针对性地治疗，从而确保治疗效果。我院对急性胸痛的急诊治疗方法进行研究，现报告如下。

1　资料和方法

1.1基线资料

选取我院2013年1月～2015年7月我院急性胸痛患者90例为研究对象，所有患者临床症状均为胸痛。年龄26～73岁，平均年龄（51.86±3.48）岁。胸痛时间1～23 h，平均胸痛时间（5.59±0.84）h。其中由于呼吸系统病灶所导致胸痛15例、胸壁病灶29例、纵膈病灶16例、心血管病灶20例、其他疾病10例。所有患者在年龄、病程等一般资料方面对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者全部进行CT、心电图、血常规、胸片等检查，根据急性胸痛患者具体的病情来寻找针对性的治疗方法。

1.2.1典型心绞痛的患者 主要是胸骨后和心前区部位疼痛，放射在左肩臂，具有时间短、发作快的特点，给患者服用硝酸酯类药物来缓解患者的病症，当患者突发疾病时，给予硝酸甘油持续泵入并进行吸氧治疗，同时进行抗血小板、抗凝治疗，服用阿司匹林，低分子肝素皮下注射。为控制病情，需每天服用一次单硝酸异山梨酯60 mg和每天一次阿司匹林100 mg、美托洛尔缓释片23.75 mg或每天两次美托洛尔12.5 mg。

1.2.2心肌梗死患者 主要是胸骨后和心前区部位疼痛，具有时间长、疼痛剧烈等特点，且疼痛部位很广泛，可伴血压下降、心律失常，可能会出现濒死感。给予硝酸酯类的药物病情也不能够得到改善。患者在治疗的过程中，为了缓解症状，对患者进行吸氧、止痛和灌注心肌的措施，对溶栓指征显著的患者，进行溶栓治疗。

1.2.3自发性气胸患者 主要是突起一侧的部位疼痛，具有心率快、呼吸困难等特点。进行X线检查，结果显示患者的患侧肺被压缩，应对患者采用抽气或水封瓶排泄等措施进行治疗，改善患者肺部的状况。

1.2.4急性肺梗死患者 患者大多数患有下肢静脉血栓，具有呼吸困难、持续性胸痛、咯血等特点。进行心电图、心脏彩超检查，结果显示心脏右室负荷过重。无抗凝禁忌立即给予低分子肝素抗凝、吸氧治疗，并及时进行CTA检查，根据结果采取相应的治疗措施。

1.2.5主动脉夹层动脉瘤患者 主要是心前区、胸骨后部位疼痛，放射在背部、腹部和腰部，具有时间长、发病急等特点。尽快行CTA检查，治疗方法是先控制血压和心率，明确诊断后符合手术条件的患者安排手术。

1.2.6肋间神经痛患者 闪电般的疼痛向肋间神经疼痛部位布散，对肋间按压有神经痛。该类患者不需要有特殊的治疗方案，予进行常规的止痛。

1.2.7肋骨软骨炎患者 由于肋骨和软骨的交界处有无菌性炎症，产生疼痛感，并且带有咳嗽。具有时间长的特点，经常疼痛感会持续数周，如果肋骨软骨隆起并且按压有疼痛感，便可以确诊为肋骨软骨炎。应立即采取治疗措施。

1.3疗效判定标准

治愈：患者胸痛症状完全消失，各项指标恢复正常。好转：患者胸痛症状部分消失，各项指标部分恢复正常。无效：患者胸痛症状没有消失，各项指标没有恢复正常，甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。

1.4统计学处理

所有研究结果的数据均使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，患者治疗效果采用率（%）表示，进行χ2检验。

2　结果

90例急性胸痛患者中，经过积极针对性的治疗，有69例患者治愈，有效率76.67%，18例好转，有效率20.00%，3例无效，有效率3.33%，总有效率为96.67%。

3　讨论

急性胸痛是一种常见的并且严重的急诊病种，做出正确的诊断和处理是相当重要的，在治疗中存在着重要的意义［2］。急性胸痛一直是我国死亡率高的疾病之一，病因很复杂，疼痛程度不同并且轻重不一，临床上的控制难度很大，如果临床上对患者的治疗诊断中的方法出现不正确，会产生严重后果，甚至会发生医疗事故。在患者就诊时，要求医师在10 min之内完成初步的评价，20 min之内确立诊断，并且对患者胸痛程度进行危险分层，要知道对于部分高危疾病的患者，诊断时间越短，预后的治疗效果就越好［3］。根据心电图、X线检查进行确诊，急性胸痛患者根据不同的病情进行针对性的治疗。

通过医师对患者病情的正确诊断，找到针对患者的治疗措施和处理方式，帮助患者排除危险，并且通过合理的判断，能够防止误诊情况的发生。急诊医生在对患者进行诊断时，将急性胸痛作为主要的病种来进行研究，要及时迅速地排除肺梗死、心肌梗死、急性冠脉综合征等这些会威胁到生命安全的疾病类型，并且掌握这类疾病，了解非致命性的胸痛对患者存在的危害。当有患者急性胸痛不能够确诊的情况下，不能让患者独自出院，应该留院观察病情，以免在外出现急性猝死的情况，严格控制患者发生严重心脏病的机率。

研究结果中可见：我院90例患者中，有69例患者经过治疗后治愈，18例好转，3例无效，总有效率为96.67%。因此寻找安全有效的治疗急性胸痛的方法在临床上有重要的意义。

综上所述：对急性胸痛患者采取针对性的治疗措施，能有效提高患者的治疗效果。

［1］杨新春，张大鹏. 心血管急症救治（2）急性胸痛的诊断与鉴别诊断（续1）［J］. 中国循环杂志，2013，28（8）：569-571.

［2］任文林. 急性胸痛的诊断与鉴别——急性胸痛2例讨论［J］. 中国临床医生，2012，40（2）：73-76.

［3］成忠凤. 36例急性胸痛患者的临床研究［J］. 中国医药科学，2012，2（1）：80-81.

The Emergency Treatment of Acute Chest Pain

TAN Qingzhao1TIAN Xuelin1GUO Huijiao2， 1 Emergency department，The affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University， Xiamen 361004，China， 2 Department of cardiovascular diseases， Xiamen cardiovascular disease hospital， Xiamen 361004， China

Objective To study the emergency treatment of acute chest pain. Methods 90 cases of patients with acute chest pain were chosen as the research object from January 2013 to July 2015， research the effect of emergency treatments of acute chest pain. Results 90 cases of patients with acute chest pain， after actively targeted treatment， 69 patients were cured，18 patients get better， 3 cases ineffective. The total effective rate of 96.67%. Conclusion Corresponding treatment measures in patients with acute chest pain， can effectively improve the therapeutic effect of patients.

Acute chest pain， Emergency， Treatment

R541

A

1674-9308（2015）33-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.057

1 361004 厦门大学附属中山医院急诊科；2 361004 厦门市心血管病医院心内科