沙益锋　沈莉敏　陈晓丽　邢建平

新诊断85例2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后治疗研究

沙益锋沈莉敏陈晓丽邢建平

目的 分析新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后治疗方案。方法 选取85例2型糖尿病患者，均采取短期胰岛素泵强化治疗，治疗后随机分为药物组（42例）与胰岛素组（43例），分析其治疗效果。结果 随访1年胰岛素组、药物组HbAlc分别为（6.12±0.41）%、（6.20±0.40）%，随访2年分别为（6.99±0.59）%、（6.28±0.51）%。对比强化治疗后基线资料，两组HOMA-IS明显改善（P＜0.05）。结论 短期胰岛素泵强化治疗后，口服药物、采用基础胰岛素均能有效控制血糖。

胰岛素泵强化治疗；2型糖尿病；血糖

胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗是诱发高血糖的重要因素，随着2型糖尿病（T2DM）病程进展β细胞功能会降低。相关研究显示，胰岛素强化治疗能有效控制血糖水平，延缓或者是预防并发症［1-3］。对新诊断2型糖尿病患者采取早期胰岛素强化治疗，能减轻胰岛素抵抗，缓解病情。本文对新诊断2型糖尿病患者采取短期胰岛素泵强化治疗后，控制血糖，然后采取口服药物、基础胰岛素治疗，为临床治疗提供参考，具体如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取从2011年12月～2013年12月收治的85例2型糖尿病患者。均符合2型糖尿病相关诊断标准［4］。本组患者均未采用调脂药物、胰岛素治疗、降糖药物，无胰岛素类药物相关禁忌证；将感染、酮症酸中毒、1型糖尿病、内分泌其他疾病以及脏器疾病患者排除。其中女性35例，男性50例，年龄为35～63岁，平均为（50.23±5.20）岁。

1.2方法

本组患者均采取短期胰岛素泵强化治疗，胰岛素泵美敦力泵712型号，泵内胰岛素使用诺和锐，持续皮下注射，全天胰岛素初始剂量为0.4～0.6 U×体质量，餐前大剂量、基础率均为50%，并按照个体化原则对胰岛素使用剂量进行适当的调整；血糖达标后，即2 h PBG＜10.0 mmol/L、FBG＜7.0 mmol/L，持续两周胰岛素泵维持治疗，治疗过程未使用降脂、降糖药物。短期胰岛素泵强化治疗以后，分为药物组（42例）与胰岛素组（43例）。药物组每天口服1 000 mg二甲双胍缓释片，FBG未达标，剂量增加至1 500 mg/d。胰岛素组，皮下注射基础胰岛素，1次/d，起始剂量为强化治疗全天基础胰岛素剂量80%。两组均随访2年。

1.3指标检测

禁食8 h，抽取空腹静脉血，采用高效液相法检测HbAlc（糖化血红蛋白），采用放射免疫法检测空腹胰岛素（FINS）。HOMA-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FBG×FINS）/22.5；HOMA-胰岛素分泌指数（HOMA-IS）=（20×FINS/FBG-3.5）。对比两组HOMA-IS、HOMA-IR、HbAlc。

1.4统计学方法

数据统计分析应用 SPSS 14.0软件，计数资料采用χ2检验，用百分数表示，计量资料采用t检验，用（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1化治疗前后临床指标对比

治疗前后HOMA-IS、HOMA-IR、HbAlc差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2强化治疗后两组血糖随访情况

随访1年，胰岛素组HbAlc为（6.12±0.41）%，药物组HbAlc为（6.20±0.40）%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。随访2年，胰岛素组HbAlc为（6.99±0.59）%，药物组HbAlc为（6.28±0.51）%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3强化治疗后两组胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性随访情况

强化治疗改善β细胞功能、胰岛素敏感性表现在HOMA-IS升高、HOMA-IR降低。对比强化治疗后基线资料，随访1、2年两组HOMA-IR差异无统计学意义（P＞0.05），但HOMA-IS明显改善（P＜0.05）。详见表2。

3　讨论

临床上，胰岛素泵强化治疗主要是模拟胰岛素生理性分泌模式，能快速降糖，避免高血糖对胰岛细胞产生毒性作用，使得高血糖诱导胰岛素抵抗得到改善。相关研究显示，新诊断2型糖尿病患者，采取胰岛素泵强化治疗，控制血糖达标后可获取长期血糖控制受益［5-7］。蔡可英［8］报道显示，通过胰岛素强化治疗，新诊断2型糖尿病患者血糖控制达标，胰岛素敏感性、胰岛素抵抗以及血脂紊乱等均明显改善。目前，关于新诊断2型糖尿病患者强化治疗后选取哪种治疗方法，才能长期改善胰岛素功能、控制血糖仍无明确定论。本组在短期胰岛素泵强化治疗后，分别采用口服降糖药物、基础胰岛素治疗，两组HbAlc均有明显改善，随访2年胰岛素组HbAlc较随访1年升高，且高于药物组。这可能是由于随着病程进展，糖尿病患者胰岛素分泌功能缺陷，对于餐后血糖，单纯胰岛素治疗控制不足。强化治疗改善β细胞功能、胰岛素敏感性表现在HOMA-IS升高、HOMA-IR降低，对比强化治疗后基线资料，随访1、2年两组HOMA-IR差异无统计学意义（P＞0.05），但HOMA-IS明显改善（P＜0.05）。提示2型糖尿病患者胰岛β细胞功能改善同疾病长期缓解有着紧密联系。总而言之，强化治疗后，采用基础胰岛素治疗、口服降糖药物治疗，均能有效控制血糖水平，同时对强化治疗后β细胞功能以及胰岛素敏感性产生有利影响。

表1　强化治疗前后临床指标对比　（±s）

注：#与治疗前比较，P＜0.05

时间 　HbAlc（%） 　HOMA-ⅠR 　HOMA-ⅠS治疗前（n=85） 　10.34±2.42 　3.43（1.91～7.46） 　17.29（3.87～38.08）治疗后（n=85） 　9.02±1.29#　2.03（0.93～4.63）#　58.89（24.08～139.92）#

［1］毛春谱，李小毅，张红梅，等. 短期应用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病19例临床分析［J］.中国老年学杂志，2010，30（2）：253-254.

［2］陈慧萍，牟新，周旦阳. 胰岛素泵持续输注诺和锐强化治疗2型糖尿病并继发性磺脲类药物失效的疗效研究［J］. 中国全科医学，2010，13（3）：288-290.

［3］高丽红，郭蔚莹，刚晓坤，等. 胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强化治疗对初诊2型糖尿病的疗效与安全性［J］. 中国老年学杂志，2010，30（8）：1136-1137.

［4］陈桂芝，杨美荣，马桂莲. 胰岛素泵强化治疗对分泌功能减低的2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响［J］. 实用糖尿病杂志，2010，4（2）：36-37.

［5］孙成芝. 新诊断2型糖尿病应用胰岛素泵强化治疗的临床观察［J］.中国现代医药杂志，2010，12（7）：45-47.

［6］赵晶，吕肖锋，韩瑛. 胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者血清胰高血糖样肽-1及胰岛素抵抗的影响［J］. 中国全科医学，2010，13（26）：2940-2942.

［7］黄海，祝开思，王平，等. 新诊断的2型糖尿病患者胰岛素泵血糖强化治疗前后血管内皮功能变化的研究［J］. 中国糖尿病杂志，2012，20（1）：134-137.

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Study on the Treatment of 85 Patients With Type 2 Diabetes Mellitus After Intensive Insulin Pump Therapy

SHA Yifeng SHEN Limin CHEN Xiaoli XING Jianping， Endocrinology Department， The first people's Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang 215600， China

Objective To analyze patients with newly diagnosed type 2 diabetes insulin pump after short-term treatment regimens. Methods 85 cases of type 2 diabetes， are taking short-term insulin pump therapy， after treatment were randomly divided into drug group （42 cases） and insulin group （43 cases）， to analyze its therapeutic effect. Results 1 year followinsulin group， drug group HbAlc were （6.12 ± 0.41）%， （6.20 ± 0.40）%，followed for 2 years， respectively （6.99 ± 0.59）%， （6.28 ± 0.51）%. Contrast enhancement baseline after treatment， both groups HOMA-IS improved significantly （P＜0.05）. Conclusion After short-term intensive treatment with insulin pump， oral medications， use of basal insulin can effectively control blood sugar.

Insulin pump therapy， Type 2 diabetes， Blood sugar

R587.1

A

1674-9308（2015）33-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.055

215600 江苏省张家港市第一人民医院内分泌科

邢建平，E-mail：jianping.xing@163.com